Alta frecuencia de trombo endoluminal en pacientes con ictus isquémico tras la infección por coronavirus 2019

Resumen Introduccion El ictus isquemico puede ser una complicacion grave en los pacientes con infeccion por SARS-CoV-2. Estudiar y caracterizar los diferentes subtipos etiologicos, las caracteristicas clinicas y el pronostico funcional podra resultar util en la seleccion de pacientes para un manejo y tratamiento optimos. Metodos La recogida de variables se hizo de forma retrospectiva en pacientes consecutivos con infeccion por SARS-CoV-2 que desarrollaron un episodio de isquemia cerebral focal (entre el 1 de marzo del 2020 y el 19 de abril del 2020). Se llevo a cabo en un hospital universitario de tercer nivel en la Comunidad de Madrid (Espana). Resultados Durante el periodo de estudio 1.594 pacientes fueron diagnosticados de infeccion por SARS-CoV-2. Identificamos a 22 pacientes con ictus isquemico (1,38%); de estos, no cumplieron los criterios de inclusion 6. Un total de 16 pacientes con isquemia cerebral focal constituyeron la serie del estudio (15 con ictus isquemico y uno con accidente isquemico transitorio). En la valoracion basal en el National Institutes of Health Stroke Scale la mediana fue de 9 (rango intercuartil: 16), la edad media ± desviacion estandar fue de 73 ± 12,8 anos; 12 pacientes fueron varones (75%). El tiempo desde los sintomas de COVID-19 hasta el ictus fue de 13 dias. Se encontro oclusion de gran vaso en 12 pacientes (75%). El dimero-D estuvo elevado en el 87,5% y la proteina C reactiva en el 81,2% de los casos. La etiologia mas frecuente del ictus isquemico fue la aterotrombosis (9 pacientes, 56,3%) con un subtipo predominante que fue el trombo endoluminal sobre placa de ateroma (5 pacientes, 31,2%), 4 de ellos en la arteria carotida interna y uno de ellos en el arco aortico. La mortalidad en nuestra serie fue del 44% (7 de 16 pacientes). Conclusiones En los pacientes con ictus y COVID-19 la etiologia mas frecuente fue la aterotrombotica, con una elevada frecuencia de trombo endoluminal sobre placa de ateroma (31,2% de los pacientes). Nuestros hallazgos clinicos y de laboratorio apoyan la coagulopatia asociada a COVID-19 como un mecanismo etiopatogenico relevante en el ictus isquemico en este contexto.