Place de la ventilation non invasive nasale dans la prise en charge des broncho-alvéolites sévères.

Resume Objectif L'objectif de ce travail non controle etait d'evaluer la place de la ventilation non invasive (VNI) en mode «  nasal continuous positive airway pressure  » (NCPAP) dans la prise en charge des formes severes de bronchiolites saisonnieres. Population et methode Sur 2 periodes epidemiques successives (2003–2004, 2004–2005), 145 nourrissons admis en reanimation pediatrique ont ete inclus dont 121 ont necessite en premiere intention une assistance ventilatoire en mode VNI ( n  = 53) ou par voie endotracheale (VI) ( n  = 68). Les donnees ont ete recueillies de facon prospective. Resultats Les caracteristiques generales des patients etaient similaires entre les 2 periodes a l'exception de l'âge moyen au moment de l'admission, plus faible dans le groupe VNI ( p  = 0,003). Le pourcentage d'echec de la VNI, defini par la necessite d'une intubation tracheale, a ete stable sur les 2 periodes (25 %) alors que le pourcentage des enfants ventiles en mode non invasif a double. Les facteurs predictifs identifies d'echec etaient un score de PRISM a h24 plus eleve (9,2 ± 4,1 vs 5,1 ± 3,2, p  = 0,02) et une reduction plus faible de la PaCO 2 a H2 de NCPAP ( p  = 0,003). Quelle que soit l'evolution en VNI, une reduction significative de la frequence respiratoire (60 ± 16 vs 47,5 ± 13,7 cycles/minute, p 2 (64,3 ± 13,8 vs 52,6 ± 11,7 mmHg, p  = 0,001) ont ete observees. Dans le groupe VI, les durees de ventilation et de sejour en reanimation ont ete plus longues que dans le groupe VNI ( p Conclusion La VNI apparait comme une alternative interessante a la ventilation invasive chez les nourrissons atteints de bronchiolite severe.