Tratamiento de la trombosis venosa de esfuerzo en el miembro superior

Resumen Introduccion El correcto tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) subclavia puede disminuir la secuela a largo plazo. Objetivo Analizar el resultado clinico a largo plazo de los pacientes tratados en nuestro servicio de trombosis venosa de esfuerzo en el miembro superior. Material y metodos Estudio retrospectivo (1986-2009). Veintinueve pacientes diagnosticados de TVP subclavia sin antecedente de marcapasos, neoplasia, accesos venosos o de hemodialisis. Once mujeres y 18 hombres, edad media 38 anos. Mas de la mitad con trabajos o deportes con sobreesfuerzo de la cintura escapular. Diagnostico: flebografia y/o ecodoppler. Tratamiento: anticoagulacion: 5, fibrinolisis y anticoagulacion: 9, cirugia y anticoagulacion: 2, fibrinolisis, cirugia y anticoagulacion: 13. La fibrinolisis (urokinasa) fue total o parcialmente efectiva en el 77% de los casos (17 de los 22 tratados con urokinasa), en 2 de ellos trombectomia adicional. Cirugia descompresiva en 15 casos: el 59% de los tratados con fibrinolisis; 4 abordajes via transaxilar, 2 supraclavicular y 9 suprainfraclavicular. En todos los pacientes salvo en uno, reseccion de primera costilla asociando escalenectomia en todos. Evaluamos la secuela mediante test de calidad de vida QuickDASH y permeabilidad de la vena mediante ecodoppler. Resultados Complicaciones precoces: una reintervencion por sangrado. No complicaciones tardias. Seguimiento medio 126 meses. Siete pacientes perdidos en el seguimiento. A largo plazo, el 68% asintomaticos, de estos, el 73% sometidos a cirugia descompresiva. Conclusiones En nuestra serie, los pacientes con TVP de esfuerzo sometidos a cirugia descompresiva, presentan un mejor resultado clinico a largo plazo que los no intervenidos.