Apport du LC-OCT dans le diagnostic de l’eczéma de contact allergique

Introduction Le diagnostic de l’eczema de contact allergique (ECA) repose sur la methode des patch-tests (PT). L’evaluation visuelle de la reaction induite cherche a estimer sa nature allergique et/ou irritative. Neanmoins, l’interpretation des PT est limitee par leur subjectivite et la variabilite inter-observateurs. Le « line-field confocal optical coherence tomography (LC-OCT) » est une nouvelle technique d’imagerie non invasive permettant une analyse en temps reel des structures cutanees et des lesions a la resolution proche de celle obtenue par histologie conventionnelle. Nous avons cherche : – a evaluer les modifications morphologiques des lesions induites par les PT en LC-OCT ; – a identifier des criteres objectifs permettant de discriminer allergie d’irritation. Materiel et methodes Six patients adresses dans le service de dermatologie-allergologie du CHU de Saint-Etienne pour suspicion d’ECA ont ete testes par patch avec la batterie standard europeenne. Deux lectures etaient effectuees a 48 h puis 96 h selon la cotation de l’European Society of Contact Dermatitis (ESCD). Un examen des PT positifs etait effectue en LC-OCT a 96 h. Des biopsies des reactions douteuses ou faiblement positives et sans pertinence clinique etaient realisees. L’analyse histologique etait comparee a celle en imagerie. Ces resultats etaient correles a la pertinence clinique afin de poser le diagnostic final d’allergie ou d’irritation. Resultats Au total, 17 reactions de PT (6 douteuses, 8 +  3 ++) chez six patients ont ete evaluees en LC-OCT. Seize reactions montraient un œdeme. La presence de vesicules, apparaissant comme des structures ovoides ou rondes a bords nets et de contenu sombre et homogenes, etait observee dans 12 reactions. Des leucocytes etaient visualises a l’interieur de ces vesicules en quantite variable. Ils apparaissaient comme de petits elements ronds et brillants. Une vasodilation etait observee au cours de 7 reactions. Celle-ci se caracterisait par la visualisation de vaisseaux de gros calibre, plus nombreux et plus superficiels. Cinq reactions indemnes de vesicules presentaient des perturbations importantes de la couche cornee. L’examen histologique etait correle a nos observations en LC-OCT pour chaque prelevement. Ainsi, la presence de vesicules intra-epidermiques semblait associee au diagnostic d’ECA, alors que dans l’irritation on trouvait plutot des anomalies de la couche cornee. L’œdeme et la vasodilation pouvaient etre observes dans les deux formes d’eczema. Discussion Des etudes sur de plus larges cohortes sont necessaires afin d’etablir des valeurs de sensibilite et de specificite de ces criteres permettant de distinguer ECA et irritation. Conclusion Le LC-OCT permet de detecter rapidement et avec precision des signes d’inflammation infra-cliniques de facon non invasive. Il pourrait aider a la demarche diagnostique de l’ECA, surtout dans les situations complexes, lors de PT douteux ne permettant pas de trancher entre allergie et irritation.