La mort subite du sportif

Resume La mort subite sur le stade reste un evenement rare, tout a fait exceptionnel chez le sujet de moins de 30 ans, mais la prevention en reste extremement difficile lorsque l'on envisage la multiplicite des etiologies. Pour le medecin de terrain confronte a la decision d'aptitude au sport, un progres a souvent ete obtenu grâce a une meilleure connaissance des causes anatomiques du deces; mais il reste a faire le lien avec le depistage et cela ne peut venir qu'avec le developpement de la cardiologie appliquee au sport, c'est-a-dire grâce a: - une meilleure connaissance et une meilleure definition du «cœur d'athlete«; certaines formes frontieres, bien qu'exceptionnelles, restent parfois difficiles a etiqueter (MCH, deficience sinusale, etc.); - une meilleure appreciation du risque qu'entraine l'effort sur certaines pathologies (ESV, pre-excitation); - une meilleure connaissance des reponses physiologiques a l'effort, ce qui implique d'explorer le sportif a l'aide de tests adaptes (modalite de l'effort: intensite, caractere continu ou discontinu). Les tests ergometriques habituellement utilises en cardiologie sont ici, en dehors de la pathologie coronarienne, de peu d'utilite. Cela implique egalement de multiplier les investigations sur le terrain, et surtout cela impose de tenir compte des capacites energetiques du sportif (aerobique, anaerobique) par rapport aux besoins energetiques de l'activite envisagee; - il reste enfin a poursuivre l'enquete medicale des deces sur le terrain de sport; seule la connaissance precise des prodromes et des circonstances de l'accident pourront aider a etablir le lien entre la clinique et la decouverte autopsique. Le developpement des techniques d'investigation non invasives represente, a cet egard, un progres majeur en medecine du sport et doit permettre une evolution rapide de ce probleme.