Hypercalcémie maligne : complication fatale de l’hyperparathyroïdie primaire

Introduction L’hypercalcemie maligne est une urgence metabolique associee a une mortalite elevee. Elle est souvent d’origine tumorale, mais peut compliquer 1 a 2 % des cas d’hyperparathyroidie primaire. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 52 ans, aux antecedents d’epilepsie sous valproate de sodium. Un mois auparavant, elle a presente une crise convulsive generalisee avec une imagerie cerebrale normale. La patiente a ete mise sortante avec adaptation du traitement antiepileptique. Un mois plus tard, elle a presente une nouvelle crise convulsive avec somnolence et faiblesse musculaire. A la biologie, elle avait une hypercalcemie a 4,65 mmol/L, une hypophosphoremie a 0,3 mmol/L et une hypokaliemie a 2,5 mmol/L. Le diagnostic d’hyperparathyroidie primaire a ete retenu devant une parathormonemie elevee a 276 pg/mL. L’echographie et la scintigraphie parathyroidiennes etaient compatibles avec un adenome parathyroidien lobaire inferieur gauche. La recherche d’une origine neoplasique avec metastases osseuses, via TDM thoraco-abdomino-pelvienne et echo-mammographie, etait negative. La scintigraphie osseuse n’a pas montre de fixations suspectes. La diurese forcee avec hyperhydratation, l’hemodialyse et les bisphosphonates n’ont pas permis une baisse significative de la calcemie. L’evolution etait marquee par la degradation de l’etat neurologique de la patiente avec recurrence des convulsions et installation d’un coma. Plus tard, un etat de choc refractaire aux catecholamines s’est installe avec une issue fatale. Discussion L’hypercalcemie maligne est un mode inhabituel de revelation de l’hyperparathyroidie primaire. Elle temoigne d’une forme ancienne avec retard diagnostique. Notre cas illustre l’importance d’un diagnostic et d’une prise en charge precoces de cette endocrinopathie.