The use of bedside echocardiography for measuring cardiac index and systemic vascular resistance in pediatric patients with septic shock

OBJECTIVE: Follow-up of cardiac index and systemic vascular resistance index by bedside echocardiography until resuscitation. METODOS: Por meio de ecocardiografia junto ao leito, obteve-se um conjunto de parâmetros hemodinâmicos, inclusive debito cardiaco, volume sistolico, indice cardiaco, indice de resistencia vascular sistemica, integral velocidade-tempo, indice de desempenho miocardico, tempo de reenchimento capilar e frequencia cardiaca no momento zero apos infusao de fluidos em bolo, e inicio e utilizacao de farmacos inotropicos, com seguimento ate 6 horas e 24 horas. RESULTADOS: Incluiram-se 45 pacientes com choque septico adquirido na comunidade. Os focos de infeccao foram gastrenterite (24%), perfuracao intestinal com necessidade de cirurgia emergencial (24%), pneumonia (20%), infeccao do sistema nervoso central (22%) e infeccao de tecidos moles (8%). Os isolados mais frequentes foram de Klebsiella e Enterobacter. Estimamos os fatores que afetaram o indice cardiaco: pressao venosa central elevada no momento zero (r = 0,33; p = 0,024) e persistencia de frequencia cardiaca elevada apos 6 horas (r = 0,33; p = 0,03). O indice de resistencia vascular sistemica foi alto na maioria dos pacientes no momento zero e apos 24 horas, e por ocasiao da ressuscitacao, afetando inversamente o indice cardiaco, assim como a integral velocidade-tempo (r = -0,416; -0,61; 0,55 e -0,295). O tempo de reenchimento capilar aumentado foi preditor clinico de valores baixos de integral velocidade-tempo apos 24 horas (r = -0,4). O indice de mortalidade foi de 27%. Nos pacientes que nao sobreviveram, observaram-se indices de resistencia vascular sistemica mais baixos e debitos cardiacos mais altos. CONCLUSAO: O indice de resistencia vascular sistemica esteve persistentemente elevado em pacientes com choque frio, o que influenciou no indice de volume sistolico, no indice cardiaco e na integral velocidade-tempo. O uso de ecocardiografia para obtencao de mensuracoes hemodinâmicas e importante em pacientes pediatricos com choque septico, para que se possam ajustar as doses de vasodilatadores e vasopressores, e obter os objetivos da ressuscitacao em tempo apropriado.