Incidence de l’insuffisance rénale aiguë et chronique après transplantation pulmonaire

Introduction L’insuffisance renale chronique (IRC) est frequente au decours de la transplantation d’organe solide. Des strategies permettant de limiter son incidence permettrait d’ameliorer la morbi-mortalite de ces patients. Patients et methodes Nous avons realise une etude retrospective monocentrique incluant 160 patients ayant eu une transplantation uni- ou bipulmonaire entre le 1 er janvier 2009 et le 31 decembre 2013 et collecte des donnees au cours de la premiere annee de transplantation. Nous avons etudie l’incidence de l’insuffisance renale aigue (IRA) definie par le score AKIN ainsi que de l’IRC de stade 4 definie par un DFGe selon CKD-EPI  2  et recherche les facteurs de risque de son developpement. Resultats Au cours du sejour en reanimation, l’incidence de l’IRA etait de 73 % et 10 % des patients ont ete dialyses. Au cours de la premiere annee, 15,7 % de l’ensemble des patients ont developpe une IRC de stade 4 mais seulement 5,8 % des survivants a 1 an (20 deces soit 12,6 %). 3,1 % des survivants (4/129) etaient en dialyse chronique. Le debit de filtration glomerulaire moyen chez les survivants a un an etait de 67 ± 29 mL/min/1,73 m 2 (–41 %). En analyse multivariee, les facteurs de risque d’IRC de stade 4 chez les survivants a 1 an post-transplantation etaient le nombre de jours de surdosage (OR 1,27 [1,04–1,54]) et le nombre d’injections de produits de contraste iodes (OR 1,90 [1,04–3,49]). Discussion L’incidence de l’IRC stade 4 est probablement sous-estimee par l’evaluation du DFG a partir de la creatininemie. La cystatine C a ete dosee chez 11 patients selectionnes pour leur amyotrophie, le DFG estime etait systematiquement inferieur au DFGe selon CKD-EPI et cela a permis de depister 4 patients supplementaires avec une IRC de stade 4. Conclusion Afin de limiter le risque d’IRC de stade 4 chez les survivants d’une greffe pulmonaire, une attention particuliere doit etre portee a l’eviction des surdosages en anti-calcineurines et a la limitation des injections de produits de contraste iodes. Le dosage de la cystatine C permettrait certainement de depister plus d’IRC severes.