Le concept de plaque verrouillée

Resume Apres un court rappel historique depuis la naissance des plaques verrouillees, il y a plus d’un siecle jusqu’a l’aboutissement du concept depuis moins de 15 ans avec les plaques actuelles, les auteurs presentent les principaux mecanismes de verrouillage. Dans les deux grandes categories, celles a angulation fixe et celles a angulation variable, la tete de vis est bloquee dans la plaque soit par un systeme de contre-ecrou, soit par vissage de la tete de vis dans son logement sur la plaque, soit par vissage a travers une rondelle adaptee. Les auteurs expliquent ensuite de facon concrete a partir de modeles mecaniques simples, les differences fondamentales entre les plaques vissees ordinaires et les plaques verrouillees, et pourquoi un systeme a vis verrouillees presente une plus grande resistance au demontage, avec le role de la position et du nombre des vis. L’interet dans la fixation epiphysaire est ensuite demontre meme pour un os de qualite mediocre. A titre didactique, ils presentent un montage avec une pomme ordinaire fixee par cinq vis verrouillees et qui a supporte une charge axiale de 47 kg sans aucun demontage. Les principes de pose sont detailles au niveau de l’epiphyse et au niveau de la diaphyse, avec le nombre et la position des vis, et le respect des parties molles qui trouve son aboutissement avec les techniques mini-invasives voire percutanees. Les auteurs presentent ensuite l’interet des plaques verrouillees dans la fixation des fractures periprothetiques ou les osteosyntheses conventionnelles trouvent souvent leurs limites. Ils evoquent ensuite a partir de cas theoriques simplifies issus de cas reels l’impact economique en France de ce type d’implant. Il est en moyenne nettement inferieur a 10 % du cout global de la pathologie pour la societe. Ils evoquent enfin les difficultes possibles lors de l’ablation de materiel et les moyens d’y remedier.