Efficacité du brentuximab vedotin avant et après une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques dans la prise en charge du mycosis fongoïde transformé

Introduction L’interet du brentuximab vedotin (BV) dans le traitement du mycosis fongoide CD30+ (MF) et du lymphome anaplasique cutane a grandes cellules (ALCL) a ete recemment demontre par rapport au methotrexate ou au bexarotene. L’expression du CD30 par ces lymphomes T n’est pas constante dans le MF et semble en revanche plus frequente dans les formes transformees. BV peut egalement etre efficace dans les MFS CD30− ainsi que dans le syndrome de Sezary transforme ou il a ete utilise en combinaison avec la bendamustine. Enfin, il a ete utilise comme un pont vers la transplantation de cellules souches (ASCT) dans le lymphome non hodgkinien refractaire ou en rechute. Son utilite dans les lymphomes cutanes T apres ASCT n’est pas determinee. Materiel et methodes Nous decrivons deux patients traites efficacement par BV pour un MF, avant et apres ASCT. Resultats Le premier patient etait un homme de 40 ans suivi depuis 4 ans pour MF transforme stade N3 sur la biopsie ganglionnaire (expression de CD30 de 15 %). Il avait recu plusieurs lignes de traitement : chimiotherapie (CHOP), bexarotene, interferon alpha, methotrexate. Un an et demi apres l’apparition de la maladie, nous debutions le BV (six perfusions a 1,8 mg/kg), permettant une reponse clinique complete (RC) et une ASCT avec un donneur fraternel. Une semaine apres la transplantation, une recidive des lesions etait observee. La reprise du BV pour six perfusions (dose reduite a 1,2 mg/kg en raison d’une neuropathie peripherique) a ensuite permis une RC. Un relais par doxorubicine liposomale (quatre perfusions) a finalement ete effectue en raison de l’aggravation de la neuropathie, suivi d’un traitement d’entretien par bexarotene. Deux ans apres la reprise du BV le patient etait encore en RC. Le second patient etait un homme de 62 ans traite pour un MF transforme stade IIB depuis 9 ans avec une expression initiale de CD30 de 5 %. Il avait recu plusieurs lignes de traitement : interferon alpha, phototherapie, bexarotene, methotrexate, doxorubicine, liposomale, romidepsine, gemcitabine, ifosfamide/etoposide, vinblastine. En raison de l’evolution et de l’augmentation de l’expression du CD30 sur la derniere biopsie cutanee (25 %), nous debutions le BV (six perfusions a 1,8 mg/kg) permettant une reponse partielle et une ASCT haplo-identique. Un mois et demi apres la greffe, une recidive des lesions etait observee. Une reprise du BV permettait une RC apres quatre perfusions (dose reduite a 1,2 mg/kg en raison d’une neuropathie peripherique) et un relais par bexarotene. Cinq mois apres la reprise du BV, le patient etait toujours en RC. Discussion Le BV confirme son utilite en tant que pont vers une ASCT mais aussi comme traitement des recidives apres une ASCT. L’atteinte neurologique est la principale limitation du BV. Son utilite comme traitement de consolidation apres ASCT reste a determiner.