Novedades en la clasificación, diagnóstico y tratamiento de la EPOC

Puntos para una lectura rapida • El infradiagnostico de la EPOC ha aumentado y se situa actualmente en torno al 81%. • El factor de riesgo principal para desarrollar EPOC es el tabaco, pero tambien hay que considerar otros, como la combustion de biomasa y ocupacionales. • Una prueba broncodilatadora positiva nos obliga a descartar asma y/o a valorar el solapamiento EPOC-asma (ACO, Asthma-COPD Overlap). Los pacientes con ACO deben ser valorados de forma diferente. • Se ha de hacer una valoracion multidimensional (sintomas, gravedad de la obstruccion y riesgo futuro, exacerbaciones y comorbilidades), segun la cual clasificaremos y trataremos la EPOC. • Se recomienda generalmente comenzar el tratamiento farmacologico con un broncodilatador de larga duracion, y si no hay mejoria, asociar la doble broncodilatacion. Si persiste, valorar segun fenotipos o clinica predominante. • La mayor utilidad de los corticoides inhalados es en pacientes con alto riesgo de exacerbar y eosinofilia ≥ 300 cel/μl. • En pacientes no exacerbadores que no responden a la doble broncodilatacion se puede valorar anadir teofilinas. • En pacientes exacerbadores con bronquitis cronica que no responden a la doble broncodilatacion se puede valorar anadir corticoides inhalados, roflumilast, mucoliticos o macrolidos. • En pacientes exacerbadores con enfisema que no responden a la doble broncodilatacion se puede valorar anadir corticoides inhalados, mucoliticos o macrolidos. • El fenotipo EPOC-asma debe comenzar siempre el tratamiento con un corticoide inhalado asociado a un LABA.