Psoriasis pustuleux généralisé induit par l’hydroxychloroquine : à propos d’un cas

Introduction Des nombreux facteurs, incluant des medicaments, peuvent declencher un psoriasis pustuleux. Nous rapportons le cas d’un tel psoriasis induit par la prise de l’hydroxychloroquine. Observation Une patiente âgee de 38 ans etait admise pour une erythrodermie evoluant depuis un mois. Elle etait suivie pour une suspicion de lupus erythemateux depuis deux mois ayant necessite sa mise sous hydroxychloroquine. A l’examen, elle presentait des lesions generalisees maculeuses erythemateuses non prurigineuses parsemees de pustules par endroit confluentes en larges plaques, touchant tout le corps y compris le visage accompagnee d’une fievre. Il s’y associait une eruption erythemato-squameuse du cuir chevelu, une langue scrotale et une onycholyse sans autre anomalie de l’examen clinique. La biologie revelait un syndrome inflammatoire biologique et une hypocalcemie. Cet aspect clinique evoquait une pustulose exanthematique aigue generalisee ou un psoriasis pustuleux generalise. La biopsie cutanee montrait des pustules multiloculaires sous-cornees. Le diagnostic de psoriasis pustuleux generalise induit par l’hydroxychloroquine a ete fortement evoque et confirme par une enquete de pharmacovigilance. L’hydroxychloroquine etait arretee. Un traitement local a base de dermocorticoides etait initie. L’evolution etait marquee par une desquamation generalisee accompagnee d’apyrexie et de normalisation progressive du bilan biologique. Un fond d’erytheme generalise persistait pendant plusieurs jours. Une guerison etait obtenue au bout de plusieurs semaines. Aucune rechute de psoriasis n’a ete notee apres un an d’evolution reconfortant le caractere induit de cette dermatose. Discussion Cette observation rapporte un nouveau cas de psoriasis pustuleux generalise induit par la prise d’hydroxychloroquine. Seulement six cas de psoriasis pustuleux induit par l’hydroxychloroquine sont rapportes. Le delai d’apparition des lesions apres l’introduction du traitement chez notre patiente etait d’un mois, ce qui concorde avec les cas precedemment decrits. L’arret de l’hydroxychloroquine associe a des soins locaux a permis la remission lente, mais, durable. Pour les cas publies, l’arret de l’hydroxychloroquine associe a des soins locaux a ete suffisant pour 3 cas, le methotrexate a ete utilise avec succes pour un cas, et le recours a l’infliximab a ete necessaire pour un cas.