Le syndrome de fatigue chronique : une nouvelle maladie ?

Resume Plus de 30 ans apres son individualisation, le syndrome de fatigue chronique (SFC) reste une affection invalidante pour le patient et deroutante pour le medecin, en raison des difficultes diagnostiques et d’une prise en charge mal codifiee. Malgre les tres nombreux travaux realises, sa physiopathologie n’est pas elucidee, mais laisse entrevoir une origine multifactorielle avec des facteurs declenchants (infections) et d’entretien (psychologiques) et la persistance d’anomalies inflammatoires (inflammation a bas bruit, activation microgliale et astrocytaire), immunitaires (diminution des lymphocytes NK, production anormale de cytokines, reactivite a differents allergenes, role des estrogenes) et musculaires (dysfonction mitochondriale et defaut de performance bioenergetique) a l’origine des dysfonctionnements multiples (endocriniens, neuromusculaires, cardiovasculaires, digestifs). La complexite du probleme et les resultats parfois contradictoires des travaux de qualite inegale sont a l’origine de conceptions physiopathologiques et diagnostiques differentes. Basee sur une analyse rigoureuse des donnees scientifiques, le nouveau concept americain de Systemic Exertion Intolerance Disease (ou Syndrome d’Intolerance Systemique a l’Effort en francais) propose en 2015, simplifie l’approche diagnostique et rompt avec les terminologies anterieures de SFC et d’encephalomyelite myalgique (EM). Il est encore trop tot pour individualiser une nouvelle maladie, mais il s’agit d’un signal fort pour intensifier la reconnaissance et la prise en charge des patients atteints de SFC et stimuler la recherche.