Le traitement local intracrânien des métastases cérébrales de mélanome allonge la survie globale des patients pris en charge par immunothérapie ou anti-Braf

Introduction et but de l’etude Les patients atteints d’un melanome metastatique sont a haut risque de metastases cerebrales qui sont un facteur de pronostic defavorable. La place et l’impact du traitement local intracrânien des metastases cerebrales a l’ere des nouvelles therapies : immunotherapie ou anti-Braf ne sont pas connus. Nous avons evalue l’incidence des metastases cerebrales et les facteurs pronostiques de ces metastases. Materiel et methodes Tous les nouveaux patients pris en charge entre mai 2014 et decembre 2017 dans notre institution pour un melanome metastatique ont ete inclus dans cette etude (n = 250). Ils ont recu en premiere ligne une immunotherapie ou un anti-Braf, selon leur statut de BRaf. Les donnees de survies ont ete estimees par la methode Kaplan Meier. L’analyse unifactorielle a ete realisee avec le test du Log-rank. Resultats et analyse statistique Cent-six patients (42,4 %) ont ete atteints d’une ou plusieurs metastases cerebrales. Parmi eux 64 (soit 60 %) ont beneficie d’un traitement local intracrânien : resection, radiotherapie stereotaxique, et ou/irradiation encephalique totale. Apres un suivi median de 28 mois, la probabilite de survie globale a 1 an de la cohorte de patients atteints de metastases cerebrales etait de 38 %. La concentration normale de lactate deshydrogenase (LDH), l’âge de moins de 70 ans et le traitement local intracrânien etaient significativement associes a une meilleure probabilite de survie globale en analyse unifactorielle. Les groupes etaient comparables en termes d’âge, de nombre de metastases cerebrales, du statut Braf, de l’indice de performance de l’Organisation mondiale de la sante (OMS) et des traitements systemiques recus, qu’ils aient recu ou non un traitement local. En analyse multifactorielle, la concentration normale de LDH et le traitement local intracrânien restaient correles avec une meilleure probabilite de survie globale. Le hazard ratio associe au traitement local inyracrânien etait de 0,21 ; p  Conclusion Le traitement local intracrânien ameliore la probabilite survie globale des patients pris en charge par immunotherapie ou anti-BRaf. Le traitement intracrânien des metastases cerebrales devrait etre envisage des l’introduction d’un traitement systemique telle qu’une immunotherapie, par exemple.