Resección quirúrgica de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal. Tratamiento de las recidivas

Resumen Introduccion La cirugia es el mejor tratamiento para las metastasis hepaticas del cancer colorrectal. Sin embargo, la mitad de los pacientes presentara una recidiva. Objetivos Analizar la supervivencia del tratamiento quirurgico de las recidivas tras el seguimiento intencionado de los pacientes operados de metastasis hepaticas del cancer colorrectal. Material y metodos Desde 1991 hasta 2002 hemos practicado 394 hepatectomias por metastasis hepaticas del cancer colorrectal en 368 pacientes. El numero, el tamano y la invasion locorregional no se consideraron criterios de exclusion. En 26 pacientes se llevo a cabo una segunda reseccion y en 33 se realizo destruccion por radiofrecuencia de las metastasis hepaticas. Treinta enfermos fueron intervenidos de metastasis pulmonares. Resultados La mortalidad postoperatoria fue del 3%. La supervivencia actuarial a los 1, 3 y 5 anos fue del 89, el 61 y el 40%, respectivamente. En el analisis multivariante, el valor de antigeno carcinoembrionario preoperatorio mayor de 50 ng/ml, la presencia de 4 o mas metastasis hepaticas, la presentacion sincronica, la enfermedad extrahepatica y la invasion del margen fueron factores predictivos de mortalidad independientes. La quimioterapia adyuvante mejoro significativamente la supervivencia. La supervivencia a 5 anos de los pacientes operados de una recidiva hepatica fue del 38%, mientras que la del tratamiento con radiofrecuencia fue del 48% a los 3 anos. La supervivencia tras la reseccion de metastasis pulmonares fue del 49% a los 4 anos. Conclusiones El tratamiento quirurgico de las metastasis hepaticas del cancer colorrectal, junto con un seguimiento intencionado y un tratamiento mediante cirugia o radiofrecuencia de las recidivas hepaticas, pulmonares y locorregionales, permite alcanzar una supervivencia excelente a largo plazo.