Complications des prothèses charnières totales de genou hors contexte tumoral en chirurgie primaire ou en reprise aseptique. À propos de 290 cas

Resume Introduction Les protheses totales de genou (PTG) charnieres constituent une option frequente en cas de reprise chirurgicale ou de chirurgie primaire mais leurs complications sont moins bien connues depuis l’essor des protheses a glissement. La litterature reste heterogene sur le sujet, avec des etudes aux effectifs souvent limites, au recul variable et avec des indications tres differentes. Aussi nous avons mene une large etude multicentrique au recul minimal de 5 ans afin d’evaluer les complications apres PTG charniere hors tumeur en fonction de l’indication sur genou natif, en cas de reprise chirurgicale aseptique ou dans un contexte traumatique. Hypothese L’hypothese etait que les PTG charnieres avaient un taux de complications eleve quel que soit l’indication. Materiel et methode Deux-cent quatre-vingt-dix patients (290 genoux) ont ete inclus de facon retrospective, de janvier 2006 a decembre 2011 dans 17 centres, avec un recul minimal de 5 ans. Les patients ont ete separes en trois groupes : chirurgie primaire (111 patients), chirurgie de reprise aseptique (127 patients) et chirurgie dans un contexte traumatologie recent ( Resultats Le recul moyen de l’etude est de 71 ± 39 mois [0 a 188]. Sur les 290 patients de l’etude, 108 patients (37,2 %) ont presente au moins une complication et 55 patients (19 %) ont necessite une reprise chirurgicale dont 16 dans la serie PTG primaire (16/111, 14,4 % des PTG primaires), 28 dans le cas de chirurgie de reprise (28/127, 22 % des PTG de reprise) et 11 dans le cadre de la traumatologie (11/52, 21 % des PTG traumatiques). Les complications sur PTG charnieres etaient par ordre de frequence pour la totalite des patients : raideur (41/290, 14,1 %), douleur chronique postoperatoire (37/290, 12,8 %), infection (32/290, 11,0 %), descellement aseptique (23/290, 7,9 %), complications generales (20/290, 6,9 %), complications de l’appareil extenseur (19/290, 6,6 %), fracture peri-prothetique (9/290, 3,1 %), faillite mecanique (2/290, 0,7 %). Pour le groupe PTG primaire, la complication principale ayant donne lieu a re intervention etait l’infection (12/111, 10,8 %), alors que c’etait le descellement pour le groupe PTG revision (15/127, 11,8 %) et l’infection (8/52, 15,4 %) pour les PTG traumatiques. Discussion Le taux de complications des implants a charnieres est eleve avec 37,2 % et 19 % ayant donne lieu a une re-intervention. La frequence des complications etait differente selon la situation : primaire, reprise ou traumatique. Les complications impliquant une revision chirurgicale etaient les complications mecaniques empechant le maintien de l’autonomie (infection, descellement douloureux, fracture, faillite de l’implant). La raideur et les douleurs chroniques, complications les plus frequemment retrouvees qui n’etaient que rarement reprises. Niveau de preuve IV ; etude de cohorte retrospective.