Juste prescription d’antibiotiques, où en sommes-nous dans notre CHU ?

Introduction Le bon usage de l’ensemble des antibiotiques est necessaire a la preservation de leur efficacite. Dans notre CHU d’Amiens, une precedente etude sur la prescription des fluoroquinolones (30 % de prescriptions non conformes) et notre consommation d’antibiotiques superieure a la moyenne des CHU de France (589 DDJ/10 000 JH vs 543) nous ont incite a realiser un audit clinique transversal. Materiels et methodes Sur une semaine, l’ensemble des prescriptions d’antibiotiques de 6 services d’un CHU (dermatologie, diabetologie, geriatrie, maladies infectieuses, medecine interne et rhumatologie) a ete enregistre. Pour chaque dossier, l’analyse a ete faite par un infectiologue et un interne en pharmacie avec l’aide du prescripteur. Les donnees du patient, la pathologie, les molecules et les posologies utilisees ainsi que la presence d’une reevaluation informatique ont ete les differents criteres recueillis et analyses au regard des recommandations locales. Resultats Cent prescriptions ont ete faites sur 5 jours de recueil ; moyenne d’âge patient est de 76 ans. Les infections diagnostiquees etaient essentiellement pulmonaire ( n  = 43), urinaires ( n  = 20) et cutanees ( n  = 13). Les principales molecules prescrites etaient l’association amoxicilline–acide clavulanique ( n  = 33), ceftriaxone ( n  = 17) et fluoroquinolones ( n  = 13). Apres analyse, 50 prescriptions etaient conformes aux recommandations (43 non conformes et 7 antibiotherapies non justifiees). La majorite des non-conformites etaient dues au choix de la molecule ( n  = 33) et a des posologies non adequates ( n  = 14). Les infections les plus souvent traitees ont les taux de conformites les moins importants (pulmonaire 58 %, urinaire 60 % et cutanees 69 %). Les molecules les plus souvent incriminees sont l’association amoxicilline–acide clavulanique ( n  = 17), la ceftriaxone ( n  = 14) et les fluoroquinolones ( n  = 11). La reevaluation informatique a 72 h est realisee dans 56 dossiers. Pour les 36 dossiers ou un antibiogramme a ete realise, la prise en compte des resultats a eu lieu dans 56 % ( n  = 20) des cas. Sur l’ensemble des prescripteurs, 87 connaissaient le referentiel institutionnel mais seulement 2 l’ont utilise pour ces prescriptions. Conclusion Cet audit transversal est representatif des situations infectieuses rencontrees en service de medecine. Malgre une bonne connaissance du referentiel institutionnel, celui-ci reste tres fortement sous-utilise. Les infections les plus retrouvees et les molecules les plus utilisees concentrent la majorite des non-conformites. Ce travail a permis d’initier une reflexion sur la diffusion de protocoles standardises de prise en charge des infections courantes dans notre etablissement et sur l’acces informatiques aux recommandations institutionnelles.