Évaluation de l’oxygénothérapie à haut débit cher l’enfant atteint de pneumopathie hypoxémiante en réanimation

Introduction La pneumopathie est une pathologie extremement frequente et represente la premiere cause mondiale de deces de pathologie infectieuse chez l’enfant de moins de 5 ans. La prise en charge respiratoire de la pneumopathie en cas d’hypoxemie repose sur une oxygenotherapie. L’oxygenotherapie a haut debit (OHD) est une methode de ventilation recente permettant d’administrer a haut debit de l’oxygene rechauffe et humidifie avec un effet PEP et une diminution du travail respiratoire. Materiel et methodes Notre etude retrospective, menee dans le service de reanimation de l’HFME a Lyon, portait sur 92 patients âges de 1 a 18 ans, atteints de pneumopathie hypoxemiante. Notre objectif etait d’evaluer l’OHD chez ces patients et de mettre en evidence des facteurs favorisant la reussite ou l’echec de ce mode de ventilation. Pour cela, nous avons compare des criteres clinico-biologiques et radiologiques a differents temps pendant les 48 premieres heures. Resultats La prise en charge respiratoire des pneumopathies hypoxemiantes par OHD a ete une reussite chez deux tiers des patients. Aucun effet indesirable n’a ete rapporte et la tolerance de l’OHD a ete bonne pour tous. Le risque d’echec d’OHD etait plus important chez les enfants presentant initialement une FiO 2  haute ( p  = 0,001), un rapport SpO 2 /FiO 2  bas ( p  = 0,001) ainsi qu’un score PELOD eleve ( p  = 0,042). Ce risque persistait dans les 48 premieres heures. Une atteinte de plus de 2 quadrants sur la radiographie pulmonaire augmentait de maniere significative le risque d’echec d’OHD ( p  = 0,006). Les patients immunodeprimes presentaient egalement un risque d’echec d’OHD plus important que les autres patients de notre cohorte ( p  = 0,047). Conclusion L’OHD semble etre un support ventilatoire prometteur dans les pneumopathies hypoxemiantes, cependant le taux d’echec pourrait etre plus eleve chez des patients immunodeprimes ou plus graves sur le plan respiratoire.