Infections de protheses

Les protheses definitives, valvulaires cardiaques, vasculaires ou orthopediques, sont rapidement recouvertes par des proteines de l'hote qui favorisent l'adherence des germes. Ces derniers peuvent egalement produire des substances polysaccharidiques qui, associees aux proteines de l'hote, constituent un biofilm. Ce biotilm reduit les mecanismes de defense de l'hote ainsi que la penetration et l'efficacite des antibiotiques et donc, favorise la croissance des germes. Le plus souvent, c'est au moment de l'insertion que la prothese est contaminee par des germes commensaux de la peau mais elle peut aussi s'infecter secondairement par voie hematogene ou par contiguite. La presentation clinique de l'infection de prothese est tres variable. Elle depend notamment du type de prothese, de sa localisation et du detal par rapport a l'insertion. On peut observer un etat septique algu dans la periode postoperatoire immediate ou une presentation clinique infectieuse pauclsymptomatique, insidieuse voire un dystionctionnement mecanique isole de la prothese sans signes infectieux. Bien que l'incidence d'infection de prothese soit faible, ses consequences sont souvent catastrophiques. Saut de rares exceptions, le traitement d'une prothese infectee associe le retrait total du materiel a une antibiotherapie bactericide adaptee au germe. Face a une suspicion d'infection de prothese, il est crucial d'etablir un diagnostic de certitude. Ceci implique souvent l'usage de moyens diagnostiques invasifs (ponction-biopsie sous scanner, etc.) et un bilan microbiologique detaille (prelevements bacteriologiques de qualite, milieux et durees de culture adequats, eventuel typage moleculaire des germes, etc.) et l'interpretation critique des resultats des differents prelevements.