Anatomie des anomalies de jonction bilio-pancréatiques : intérêt pratique des critères japonais et européens

Objet La jonction bilio-pancreatique est formee par la reunion des canaux biliaire et pancreatique dans la paroi duodenale. Ils forment un canal commun (CC) chez 90 % des adultes, mesurant en moyenne 4,6 ± 2,2 mm, entoure d’un sphincter commun dans la paroi duodenale. Les anomalies de jonction bilio-pancreatiques (AJBP) se definissent habituellement par 2 criteres anatomiques (criteres majeurs) : – un CC long (> 9 a 15 mm selon les registres japonais [1] , [2] , [3] ) ; – une jonction extra-duodenale des canaux avec l’absence de sphincter commun. La presence de ces AJBP serait associee a l’existence de dilatations congenitales des voies biliaires (DCVB) et a l’augmentation de l’incidence des cancers biliaires par reflux des secretions pancreatiques vers les voies biliaires. Methodes Nous avons participe a l’analyse des dossiers de 263 patients atteints de DCVB dans le cadre de l’enquete Association francaise de chirurgie (AFC) de 2013 [4] , regroupant 33 services chirurgicaux (France, Italie, Suisse, Belgique). La longueur du CC etait mesuree directement sur cholangiographie retrograde endoscopique preoperatoire ou cholangiographie peroperatoire (51,4 %) et sur cholangio-wirsungo-IRM preoperatoire (46,2 %). Resultats Parmi les 263 patients inclus, 190 (72,2 %) avaient une AJBP dont le CC presentait une longueur moyenne de 15,7 mm ± 6,8 mm. Parmi eux, 87,3 % avaient un CC > 10 mm. Parmi les patients ayant une jonction normale, la longueur moyenne du CC etait de 6,5 mm ( p  = 0,0059). La courbe sensibilite/specificite (courbe ROC) avec un seuil de 8 mm montrait une sensibilite (Se) de 97,6 % et une specificite (Sp) de 80 % avec une valeur predictive positive (VPP) de 99,2 % et une valeur predictive negative de 57,1 %. Discussion et conclusion La definition anatomique des AJPB repose sur la longueur du CC. Les registres japonais (184 patients en 2015 [5] ) permettent d’affirmer l’existence d’une AJBP en cas de CC > 9 mm (Se = 79,3 %, Sp = 95,4 %). L’etude AFC permet d’affirmer le diagnostic d’AJBP lorsque le CC est > 8 mm. En pratique, ce critere permet desormais a lui seul de proposer le traitement chirurgical preventif des cancers de la vesicule en relation avec les AJBP.