Effet à long terme et transférabilité d'un programme de prévention primaire du diabète de type 2 dans les quartiers vulnérables à la Réunion

Le diabete de type 2 (DT2) est une pathologie plus frequente dans les departements d'outre-mer qu'en France metropolitaine. Ce constat serait d'autant plus vrai dans les quartiers vulnerables ultra-marins presentant une population exposee de surcroit a des determinants sociaux qui favorisent la survenue de cette maladie, notamment l'acces reduit au systeme de sante. Ainsi, dans ce cadre de travail, la modification des comportements pour la reduction des facteurs de risque selon une approche de prevention primaire dans un quartier vulnerable, serait une strategie d'action appropriee pour ameliorer la sante de la population locale. Afin de tester cette hypothese, nous avons evalue l'effet a long terme d'une intervention sur le mode de vie realisee en 2001-2003 pour reduire le risque de DT2 par la perte de poids, chez 445 sujets non diabetiques a risque, en surpoids ou obeses, âges de 18-40 ans, vivant dans deux quartiers vulnerables de la Reunion. Neuf ans apres l'inclusion dans l'essai d'intervention, le suivi des participants montrait une diminution du niveau d'adiposite dans le groupe intervention comparativement au groupe temoin. Ces resultats suggerent que l'initiation de modifications comportementales sur l'alimentation et l'activite physique associee aux pratiques communautaires autour de la sante et a l'amelioration de l'acces a la prevention en proximite, dans un contexte et un environnement " obesogenes ", presenteraient un benefice en sante a long terme. Suite a cette etude epidemiologique portant sur la validation d'un modele de prevention primaire destine a la population reunionnaise defavorisee, nous nous sommes interesses a la problematique de la transferabilite de ce type d'intervention. Les interventions de sante publique sont des " boites noires " difficiles a decrire, a evaluer et a transferer. Elles ne peuvent etre reproduites en l'etat dans un nouveau contexte d'implementation au risque de ne plus etre efficaces et de ne pas savoir pourquoi. Ainsi, dans ce cadre de travail, il serait utile de degager les processus theoriques " standardisables par fonction " potentiellement transferables de l'intervention (les fonctions cles) des activites concretes implementees sur le terrain dependantes du contexte, et d'identifier les elements contextuels signifiants pouvant modifier l'intervention. La construction du modele fonctions cles / implementation / contexte (FIC) et l'explicitation du modele de causalite du programme de prevention, selon une approche retrospective, collaborative entre porteur de projet, acteur de terrain et chercheurs de differentes disciplines, a permis de mieux decrire l'intervention etudiee, d'analyser sa transferabilite et de discuter son evaluation. Cette intervention sur le mode de vie comprenait treize fonctions cles reparties selon trois strategies d'action visant la reduction des inegalites sociales de sante (renforcement des individus, renforcement de la communaute, amelioration des conditions de vie) et six objectifs specifiques sous-jacents. Le modele de causalite impliquait des determinants individuels, meso-sociaux et environnementaux de la sante. L'analyse des modalites du transfert du programme vers un autre quartier vulnerable de la Reunion en 2004, a montre que : des fonctions cles, des modalites d'implementation et des elements contextuels etaient possiblement engages dans la transferabilite de cette intervention. Un elargissement des methodes de recherche concernant la population, les indicateurs de resultats et les analyses de donnees, serait necessaire pour mieux evaluer l'impact de ce type d'intervention dans le reseau social du quartier.