Exemple d’un cancer anaplasique thyroïdien avec translocation du gène ALK. Principe de prise en charge et conduite à tenir en cas d’échappement

Les cancers anaplasiques thyroidiens (ATC) sont des cancers rares et de pronostic effroyables [1] . Les traitements classiquement utilises (chirurgie et radio-chimiotherapie concomitante) n’ameliore que tres peu le pronostic. Ainsi, la decouverte d’alterations moleculaires pouvant etre la cible de therapie ciblee est essentielle. En ce sens, la decouverte d’une translocation du gene ALK , meme si celle-ci est rare [2] , peut radicalement changer a la fois le traitement, mais aussi le pronostic. En effet, nous avons precedemment decrit des reponses durables sous crizotinib (therapie ciblee anti-ALK) apres echappement aux therapies conventionnelles [3] . Nous decrivons ici le premier cas de reponse complete en traitement de seconde ligne par ceritinib apres echappement au crizotinib. Il s’agit d’une patiente de 75 ans, prise en charge pour un ATC avec translocation du gene ALK traite par crizotinib. Apres deux ans de traitement par crizotinib, celle-ci presente un echappement brutal sous forme d’une pleuresie. Apres recherche des differents mecanismes d’echappement, un traitement de deuxieme ligne par ceritinib est introduit. Les differents controles a trois, six et douze mois, montrent un aspect de reponse complete, associee a une tres bonne tolerance du traitement. Apres presentation du cas clinique et explication des differents mecanismes de resistance, nous discutons du principe de la prise en charge et de la conduite a tenir en cas d’echappement therapeutique.