Évaluation du glaucome chronique à angle ouvert par un score de gradation : analyse préliminaire

Introduction : La prise en charge du glaucome chronique a angle ouvert (GCAO) necessite l'evaluation de nombreux parametres et ne repose pas uniquement sur un chiffre de pression intraoculaire, de l'evaluation du rapport c/d, ou de l'analyse d'un champ visuel. Le but de cette etude preliminaire a ete d'evaluer le GCAO par l'intermediaire d'un score etabli de facon empirique et de voir si celui ci etait bien correle a la gravite de la maladie et au traitement entrepris. Materiel et methodes : Quatre-vingt-dix patients atteints de GCAO ont ete evalues suivant un score qui repose sur 11 parametres cotes de 0 a 5 (cote) : Les antecedents familiaux : cecite par glaucome (2), oui (1), non (0) ; l'âge : forme infantile (5), forme juvenile (4) ; la race : sujet caucasien (0) sujet asiatique (1) ou sujet noir (2) ; la myopie : de 0 a 6 dioptries (1), de 6 a 12 dioptries (2) et superieur a 12 dioptries (3) ; la presence d'une dispersion pigmentaire ou d'une pseudoexfoliaion capsulaire (1) ; la valeur de la pression intraoculaire (PIO) sans traitement : > 30 mm Hg (4), de 25 a 30 mm Hg (3) et de 20 a 25 mm Hg (2); l'epaisseur corneenne: 500 μm (0); l'analyse clinique du disque optique: suspect (1) ou pathologique (4); le deficit au champ visuel; debutant (1), modere (3), avance (5); la presence de facteurs vasculaires (1); la notion de perte d'un oeil par glaucome (4). La valeur du score s'echelonnait de 2 a 34. Nous avons compare ce score au statut therapeutique du patient: traitement medical ou chirurgical et nombre de collyres utilises pour traiter le glaucome afin de savoir si ce score etait bien correle a la gravite du glaucome. Resultats: Les patients ont ete repartis en trois groupes: le groupe 1: 36 patients disposant d'un score de 0 a 8, le groupe 2: 24 patients avec un score de 9 a 13 et le groupe 3: 30 patients d'un score superieur a 13. La repartition entre les patients traites medicalement (nombre moyen de collyres) et les patients operes etait: groupe 1: traitement medical: 1,63 ± 0,73 collyres, chirurgie 4/36; groupe 2: traitement medical: 2,00 ± 0,7 collyres, chirurgie 17/24 et groupe 3: traitement medical: 2,12 ± 0,67 collyres, chirurgie 27/30. Quatre-vingt-huit des patients n'ont pas ete operes dans le groupe 1 alors que 90 % des patients du groupe 3 ont beneficie d'une chirurgie filtrante. Conclusion: Le score de gradation utilise semble etre un outil simple et pratique pour evaluer rapidement un GCAO. Il permettrait de mieux poser les indications therapeutiques ou de determiner la PIO cible d'un patient. D'autres etudes sont necessaires afin de le valider. Il ne s'applique cependant qu'au glaucome chronique a angle ouvert et ne tient donc pas compte des patients presentant un glaucome ou une hypertonie oculaire lie a un probleme de fermeture de l'angle.