Mejoría de los resultados de la resección quirúrgica del hepatocarcinoma

Objetivo Presentar los resultados de las hepatectomias por hepatocarcinoma de una unidad especializada comparando la experiencia inicial, 1987-1993, con el segundo periodo, 1995-2000, en que se limitaron las indicaciones a los pacientes Child-Pugh A sin hipertension portal y se introdujeron mejorias tecnicas como los pinzamientos hiliares selectivos e intermitentes y una politica transfusional mas restrictiva. Pacientes Y Metodos En los ultimos 12 anos se han realizado en nuestra unidad 110 hepatectomias en 105 pacientes por hepatocarcinoma. El 80% asentaba en un higado cirrotico y la etiologia predominante fue el virus de la hepatitis C. En el segundo periodo se realizo una endoscopia digestiva alta de forma sistematica para estudiar la presencia de varices y, opcionalmente, un estudio hemodinamico para descartar una hipertension portal. Resultados En el segundo periodo se resecaron tumores mas grandes y se realizaron mas hepatectomias mayores, ya que aumentaron tambien los hepatocarcinomas en el higado no cirrotico, y ademas se transfundieron menos pacientes. La mortalidad temprana descendio del 21 al 1,8%, y la supervivencia media aumento de forma significativa de 37 a 52 meses. La supervivencia actuarial ascendio del 64 al 91% al ano y del 23 al 52% a los 5 anos, en el primer y el segundo periodos, respectivamente. La supervivencia libre de enfermedad tambien fue significativamente mejor: el 53 y el 84% al ano y el 27 y el 40% a los 5 anos en el primer y segundo periodos, respectivamente. El analisis de los resultados en los pacientes cirroticos tambien puso de manifiesto una mejoria estadisticamente significativa en la mortalidad temprana y la supervivencia. En el analisis multivariado de factores pronostico de supervivencia se evidencio que la ausencia de transfusion sanguinea, los pacientes resecados en el segundo periodo y la presencia de seudocapsula eran factores independientes de mejor supervivencia. Conclusiones Los resultados de la reseccion hepatica por hepatocarcinoma han mejorado significativamente debido a la disminucion de la mortalidad temprana gracias a una seleccion mas rigurosa de los pacientes y a las mejoras tecnicas introducidas.