Infarctus cérébral inexpliqué du territoire carotidien : penser au diaphragme !

Introduction Le diagnostic etiologique des infarctus cerebraux inexpliques du jeune oriente vers des pathologies rares et de diagnostic parfois difficile dont les diaphragmes carotidiens comme l’illustre cette observation. Observation Une patiente de 58 ans sans facteur de risque vasculaire fut hospitalisee pour un infarctus sylvien anterieur droit de faible gravite. Elle avait deja ete prise en charge en neurologie vasculaire a l’âge de 44 ans pour un infarctus cerebral du meme territoire sans etiologie identifiee a l’epoque, avec mise en place d’un traitement antiagregant plaquettaire preventif au long cours. La nouvelle enquete n’identifia pas de cardiopathie emboligene, de pathologie auto-immune ou de thrombophilie. L’angioscanner ne demontra pas de lesions atheromateuses, ou de signe de vascularite mais une dilatation post-bulbaire carotidienne droite inhabituelle. L’arteriographie mis en evidence un aspect evocateur de diaphragme carotidien bilateral plus marque a droite, avec une stase majeure du produit de contraste au fond d’un sac bulbaire ectasique, associe a des turbulences des flux carotidiens. L’enquete vasculaire ne mit pas en evidence de signe de dysplasie arterielle diffuse. La patiente fut traitee par stenting endovasculaire du diaphragme carotidien droit, associe a la mise en place d’une double anti-aggregation plaquettaire. Discussion Les diaphragmes carotidiens sont une forme focale rare de dysplasie fibro-musculaire (7 % des cas). Ils peuvent etre responsables d’infarctus cerebraux par des phenomenes thrombo-emboliques et hemodynamiques. Le diagnostic de certitude repose sur l’arteriographie, mais des signes evocateurs tenus sont souvent presents sur l’imagerie vasculaire non invasive. Le stenting endovasculaire semble donner des resultats prometteurs dans cette indication. Conclusion Face a un infarctus carotidien inexplique, il faut rechercher l’existence d’irregularite ou de dilatation bulbaire devant faire traquer par arteriographie un diaphragme dont le traitement repose sur le stenting endovasculaire.