Y-a-t-il un intérêt à doser l’antigène cryptococcique dans les fluides biologiques autres que le LCR et le sérum ?

Introduction La recherche d’antigenes cryptococciques (AgCr) dans le LCR et le serum est un outil diagnostique majeur de la cryptococcose. Par extension, cette recherche peut etre effectuee dans d’autres fluides biologiques. Cependant, la validation par les fournisseurs de cette recherche n’existe pas pour la majorite des trousses, empechant une accreditation de portee A pour cette analyse. Dans ce contexte, nous avons etudie l’interet de cette recherche dans le liquide de Lavage Broncho-alveolaire (LBA) et les urines. Materiels et Methodes Nous avons collecte retrospectivement (2007–2013) les resultats de la recherche d’AgCr dans les urines et le LBA. Cette recherche etait effectuee a l’aide du kit Meridian Premier EIA Cryptococcal Antigen. Le seuil de positivite etait fixe a 0,1, identique a celui preconise par le fournisseur pour le serum et le LCR. Nous avons etudie parallelement les resultats de l’examen mycologique conventionnel (encre de Chine et culture) pratique sur ces echantillons ainsi que l’eventualite d’un diagnostic final retenu de cryptococcose. Resultats Durant la periode d’etude, 19 cas de cryptococcose ont ete diagnostiques. La recherche de d’AgCr a ete effectuee a partir du surnageant de 4650 LBA (3839 patients) dans le cadre d’une recherche systematique. Elle s’est averee positive dans 12 cas (10 patients). Dans 5 cas, le LBA avait ete pratique chez un patient dont le diagnostic de cryptococcose avait ete pose anterieurement (6 jours a 8 mois). Dans 1 cas, la positivite du test antigenique permettait l’anticipation du diagnostic de cryptococcose etabli quelques jours plus tard par la positivite de la culture. Enfin dans 4 cas, le test antigenique etait seul positif dans le LBA de patients chez lesquels le diagnostic de cryptococcose a ete ecarte. Inversement dans 6 cas ou une encre de Chine et/ou une culture etait positive a partir d’un LBA, l’AgCr etait negatif dans 4 cas. Dans le cadre de bilans d’extension (12 cas) de l’infection ou dans un contexte d’immunodepression (24 cas), la recherche d’AgCr a ete pratiquee sur 42 urines (36 patients). Elle etait positive dans 9 cas (7 patients). Il s’agissait uniquement de patients pour lesquels le diagnostic de cryptococcose avait ete pose anterieurement. Dans 2 cas seulement l’encre de Chine et/ou la culture etait egalement positive. En revanche, la detection d’AgCr etait negative pour 1 patient atteint de cryptococcose alors que l’Encre de Chine et la culture etait positive. Conclusion La detection d’AgCr dans le LBA s’avere une technique peu sensible et associee a la survenue de quelques faux positifs. Il est difficile de recommander l’utilisation de cette recherche que ce soit dans le cadre d’un screening ou lors d’un bilan d’extension. Dans les urines, la detection pourrait s’averer plus sensible (87,5 %) que le diagnostic direct (37,5 %). Compte tenu de la parfaite specificite et de la necessite d’une eventuelle adaptation therapeutique, cette recherche, limitee aux bilans d’extension de l’infection, peut etre recommandee.