AGF-WS-6 Prise en charge diagnostique et therapeutique des douleurs pelviennes chroniques d’origine veineuse

Objectifs Rapporter une experience monocentrique de la prise en charge de douleurs pelviennes chroniques d’origine veineuse et/ou d’insuffisance veineuse des membres inferieurs alimentee par le pelvis. Materiels et methodes Cinquante-cinq femmes (34,5 ans, 2,3 enfants en moyenne) presentaient des douleurs pelviennes chroniques (29 %), une alimentation pelvienne de varices des membres inferieurs (31 %) ou l’association des deux (40 %). Le bilan comportait une phlebographie pelvienne (100 %), un echoDoppler des membres inferieurs (74 %), une echographie pelvienne (64 %), un scanner (33 %) ou une IRM (14 %). Neuf patientes (10 %) presentaient un diagnostic differentiel non vasculaire. Le traitement consistait en une embolisation, une chirurgie, des sclerotherapies ou un traitement medical. Le suivi etait clinique. Resultats Le syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique associe une douleur pelvienne, des dyspareunies (56 %), des symptomes vulvaires (45 %), des urgences urinaires (31 %). Une insuffisance veineuse des membres inferieurs est presente dans 89 %. Les incontinences veineuses pelviennes concernent les veines ovarienne gauche (71 %), ovarienne droite (13 %), pudendales internes (49 %), gluteales inferieures (45 %) ou obturatrices internes (22 %). Une embolisation veineuse percutanee (coils et colle) est realisee dans 74 % des cas. Les douleurs pelviennes transitoires sont le principal effet secondaire (34 %). Le suivi moyen est de 33 mois marque par une recidive douloureuse traitee par embolisation dans 31 %. Le traitement a permis une guerison (22,7 %), une amelioration (54,5 %), une inefficacite ou une degradation des symptomes (22,7 %). Conclusion Le syndrome de congestion veineuse pelvienne chronique est un diagnostic clinique. Le bilan comporte imperativement une phlebographie pelvienne. L’embolisation percutanee est une therapeutique sure et efficace.