Neuromodulation sacrée et troubles de vidange: étude rétrospective monocentrique

Objectifs La neuromodulation sacree (NMS) fait partie des rares options therapeutiques actuellement disponibles dans la prise en charge des troubles de la vidange vesicale en l’absence d’obstruction. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’efficacite de la NMS dans le traitement des troubles de la vidange vesicale, isoles ou associes a une HAV. Methodes Tous les patients ayant eu un test de NMS pour troubles de vidange entre janvier 2006 et 2019 dans un centre universitaire ont ete integres dans le cadre d’une evaluation retrospective (soin courant). Les donnees ont ete recueillies a partir du dossier medical. Les patients ont ete selectionnes sur les criteres suivants, temoins d’un trouble de vidange: presence d’une dysurie subjective, debitmetrie alteree, Qmax   100 cm3, defaut de contractilite vesicale au bilan urodynamique (BUD), miction par auto-sondages. Une efficacite sur les symptomes > 50 % autorisait l’implantation du boitier de neuromodulation (Interstim® 2, Medtronic™, Etats-Unis). Resultats Quarante-neuf tests de NMS ont ete realises pour troubles de vidange chez 44 patients, soit 15 % des indications. L’âge moyen etait de 61 ± 38 ans [24–88]. Trente et un patients presentaient un defaut de contractilite au BUD, dont 13 d’origine neurologique peripherique. Deux patients n’ont presente aucune reponse a la stimulation peroperatoire. Apres la phase test, 35 implantations ont ete realisees chez 30 patients, soit 74 % de tests positifs. Apres un suivi median de 12 mois [1–111 mois], 28 patients (93 %) etaient toujours traites par NMS, dont 2 en stimulation bilaterale. Vingt deux patients (73 %) se declaraient completement satisfaits de leur qualite de vie. Huit patients sur 15 ont ete sevres des auto-sondages (AS). Trois cas d’infection du dispositif et trois cas de douleur chronique post-implantation ont ete repertories. Conclusion A notre connaissance, notre etude est la plus grande serie francaise evaluant l’efficacite de la NMS dans les troubles de la vidange vesicale. La NMS a ameliore 73 % des patients implantes et a permis un sevrage des AS dans la moitie des cas.