Effet de l’adjonction de la kétamine à faible dose en intraveineux avant une induction par propofol/fentanyl pour une cholécystectomie sous cœlioscopie

Introduction La ketamine est un agent anesthesique qui a faible dose assure un effet antalgique et diminue ainsi la consommation des morphiniques, d’une part, et, d’autre part, augmente le taux de catecholamines circulantes pouvant ainsi reduire les effets hemodynamique au cours de l’induction anesthesique. Le but de cette etude est d’evaluer les effets de l’addition d’une faible dose de ketamine a l’association fentanyl-propofol en anesthesie pour cholecystectomie sous cœlioscopie. Materiel et methodes C’est une etude prospective randomisee en double insu realisee sur 5 mois (fevrier 2014–juin 2014) incluant 62 patients, ASA 1 ou 2, proposes pour une cholecystectomie sous cœlioscopie. Apres accord du comite d’ethique et consentement eclaire, les patients ont ete randomises en deux groupes. Les patients du groupe ketamine (GK) ont recu de la ketamine 0,5 mg/kg suivi par du propofol 3 mg/kg et du fentanyl 3–5 μg/kg et les patients du groupe placebo (GP) ont recu a la place de la ketamine une solution saline isotonique suivie du propofol/fentanyl. L’entretien a ete assure par une perfusion de propofol ajustee pour maintenir une profondeur suffisante de l’anesthesie orientee par les signes cliniques et hemodynamiques. L’analgesie postoperatoire a ete assuree par 1 g de paracetamol 15 min avant la fin de l’intervention. En salle de surveillance postinterventionnelle (SSPI) nous avons realise une titration de morphine. Apres la sortie de la SSPI, l’analgesie etait assuree par du paracetamol 1 g/6 h. Le critere de jugement principal etait l’hypotension arterielle de plus de 20 % par rapport aux valeurs de base apres induction. Les criteres de jugement secondaires etaient la douleur a l’injection du propofol, la consommation du propofol et fentanyl peroperatoire et la douleur postoperatoire evaluee par l’echelle visuelle analogique (EVA). Nous avons utilise le test de Chi 2  ; et au besoin la correction de Fisher ; pour comparer les variables qualitatives et le test- t de Student pour comparer les variables quantitatives. Le seuil de significativite a ete fixe a 0,05. Resultats Les deux groupes etaient comparables des points de vue caracteristiques demographiques, duree de la chirurgie et duree de l’anesthesie. Le Tableau 1 suivant represente les criteres de jugement compares entre les 2 groupes. Discussion L’utilisation de la ketamine a faible dose avant une induction par propofol-fentanyl pour cholecystectomie sous cœlioscopie permet de diminuer l’incidence de l’hypotension arterielle a l’induction, la douleur lors de l’injection de propofol, et d’ameliorer la qualite de l’analgesie postoperatoire.