Myasthénie auto-immune et grossesse : évolution clinique, accouchement et post-partum

Resume Objectifs Etudier les implications reciproques entre myasthenie auto-immune et grossesse mais aussi evaluer les risques de myasthenie neonatale chez les nouveau-nes. Methodes Une analyse retrospective des dossiers de 100 patientes prises en charge pour une myasthenie auto-immune, entre 1994 et 2003, dans les services de neurologie du CHRU de Lille a ete realisee. Resultats Nous avons etudie le profil evolutif de la myasthenie auto-immune durant la grossesse, l’accouchement et la periode post-natale chez 18 patientes qui ont debute 36 grossesses, en moyenne 7,2 ans apres le debut de la maladie. Une exacerbation de la myasthenie auto-immune est survenue dans sept cas (26 p. 100) pendant la grossesse et dans sept cas (14,8 p. 100) en post-partum. Le delai entre les premieres manifestations myastheniques et l’initiation de la grossesse etait la seule variable significativement associee a l’aggravation de la myasthenie auto-immune : 5,8 ans en cas de majoration des symptomes contre 9,5 ans en l’absence d’aggravation (p = 0,03). Vingt-sept grossesses ont ete menees a terme et, parmi les autres evenements, on observait sept fausses couches et deux interruptions therapeutiques de grossesse, mais aucun deces neonatal. Le dosage des anticorps anti-recepteur a l’acetylcholine (AC anti-RACh) etait anormal chez trois enfants et un seul presentait une myasthenie neonatale transitoire seronegative. Discussion Durant la grossesse, l’evolution de la myasthenie auto-immune est imprevisible, mais les aggravations sont plutot notees chez les patientes dont la maladie est d’apparition recente. Le risque de myasthenie neonatale existe meme lorsque la mere est asymptomatique pendant la grossesse, et indifferemment de son taux d’AC anti-RACh. Conclusion Cette etude confirme le risque d’une plus grande difficulte de prise en charge de la grossesse au debut de la myasthenie auto-immune. Face a l’evolution imprevisible de la myasthenie auto-immune au cours de la grossesse, nous recommandons aux patientes d’initier preferentiellement leur grossesse lorsque la maladie est stabilisee.