Automatic implantable defibrillators. Clinical experience apropos of 45 patients

Le but de ce travail est d'analyser l'efficacite et la survie apres implantation d'un cardioverteur-defibrillateur automatique. Notre experience porte sur 45 patients dont 37 hommes ayant ete suivis de 0 a 51 mois. Les indications ont ete la fibrillation ventriculaire en l'absence de cause curable (n = 27) et les tachycardies ventriculaires soutenues rebelles ou mal tolerees (n = 17) lorsque la stimulation ventriculaire programmee sous traitement n'etait pas applicable ou de resultat defavorable. Un patient a recu un boitier a la suite de torsades de pointes. Les cardiopathies sous-jacentes etaient ischemiques dans 34 cas, non ischemiques dans 8 cas, 3 patients etaient indemnes de cardiopathie organique. Vingt patients ont recu un systeme epicardique (groupe I), 25 patients ont beneficie d'un abord endocavitaire (groupe Il). Dans le groupe Il la technique d'implantation n'a connu qu'un seul echec complet necessitant le recours a la voie epicardique et 2 echecs relatifs imposant un patch epicardique additionnel. La mortalite perioperatoire a ete de 2/45 (4,4 %) a chaque fois en rapport avec un orage rythmique. Chez 5 patients l'energie minimale efficace de defibrillation etait superieure a 25 joules a l'implantation, sans consequence fâcheuse pour l'evolution ulterieure cependant. Dix complications non fatales sont survenues dont 2 majeures (hemopericardes), incluant 2 elevations differees de l'energie de defibrillation minimale efficace necessitant l'adjonction d'un patch sous-cutane. Vingt-quatre patients (53 %) ont recu au moins une therapie appropriee, 14 patients (36 %) ont recu au moins un choc inapproprie au cours du suivi. Au cours du suivi 7 patients sont decedes, dont 6 de cause cardiaque et 3 de cause rythmique. Notre experience confirme que la mortalite operatoire et l'incidence des complications tardives sont faibles apres implantation d'un defibrillateur, bien que la mortalite totale reste preoccupante. Arch Mal Cœur 1995 ; 88 : 1315-20.