Le syndrome coronarien aigu chez le sujet âgé : expérience du centre hospitalier d’Aix-en-Provence

Resume Introduction Les deces cardiovasculaires sont la premiere cause de mortalite chez les sujets âges. Pourtant cette population est sous-representee dans les etudes consacrees au syndrome coronarien aigu (SCA) et sa prise en charge souleve de nombreuses problematiques. Methodes et resultats Pour etayer ces problematiques et evaluer notre prise en charge, nous avons realise une etude retrospective portant sur les patients âges de plus de 75 ans et admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier d’Aix-en-Provence pour SCA en 2010 (Groupe A) et 2012 (Groupe B) que nous avons compare. La presentation initiale etait une douleur thoracique dans seulement 78,6 % dans le Gr A contre 81,6 % dans le Gr B (NS) ; une insuffisance renale etait retrouvee chez 41,4 % des patients du Gr A contre 50,5 % du Gr B (NS) ; une anemie chez 34,3 % dans le Gr A versus 40,2 % dans le Gr B (NS). Concernant la prise en charge, elle est moins systematiquement invasive avec une revascularisation chez 74,2 % dans le Gr A et 73,6 % dans le Gr B (NS), il y a moins de recours aux stents actifs avec 14,3 % dans le Gr A contre 14,7 % dans le Gr B (NS), la voie d’abord de l’angioplastie etait radiale dans 61,2 % dans le Gr A versus 80,3 % dans le Gr B ( p  = 0,02), l’anticoagulation se faisait majoritairement par heparine non fractionnee avec 74,3 % dans le Gr A versus 68 % dans le Gr B (NS). Discussion et conclusions La prise en charge du SCA du sujet âge pose une problematique diagnostique du fait de la frequence des symptomatologies atypiques et therapeutiques du fait de la fragilite de ces patients aux comorbidites frequentes, sources de complications hemorragiques et d’un moindre recours a une strategie invasive. En l’absence de recommandation specifique, leur prise en charge ne devrait pas differer de celle des sujets plus jeunes. Ce travail a permis d’evaluer nos pratiques professionnelles tenant compte des dernieres recommandations, ainsi une evolution positive est notee dans l’usage de la voie radiale, le recours a la revascularisation devrait etre plus systematique, et l’usage des HBPM et surtout du fondaparinux devrait etre plus important.