Doença autoimune com incidência bucal: Nova proposta de tratamento

Penfigo e uma doenca autoimune que quando ativa ocasiona lesoes na pele e mucosa bucal dos pacientes, caracterizado tambem por erosao descamativa. Ate 1959 a perspectiva de vida dos pacientes nao era favoravel, porem a administracao de corticosteroides reduziu significativamente as mortes em consequencia do penfigo. Desde entao, o uso como protocolo de tratamento com corticoide e padrao. As altas doses do medicamento a longo prazo atingem altas taxas de sucesso, porem com efeitos adversos consideraveis. A literatura refere-se acerca da possibilidade de medicacao imunossupressora, entretanto, sabe-se que as taxas de sucesso sao menores quando comparadas com o protocolo padrao. A utilizacao de Rituximabe (RTX), cuja prescricao e para tratamento de algumas doencas em que os linfocitos B (celulas do sistema imunologico) desempenham papel importante. Em decorrencia de sua acao o RTX e utilizado ha alguns anos para o tratamento de doencas autoimunes refratarias, como e o caso do penfigo.                Resultados de publicacoes recentes mostram estudo randomizado comparando a eficacia da utilizacao de RTX em associacao com prednisona (RTX-LDPRD) com outro grupo tratado, a longo prazo, com altas doses de prednisona, como monoterapia. Essa pesquisa englobou 90 adultos com diagnosticados com penfigo vulgar ou penfigo foliaceo, nao tratados, onde o grupo RTX-LDPRD foi ministrado 1g de RTX nos dias 0 e 14, seguido de 500 mg aos 12 e 18 meses, em conjunto com 0,5 ou 1 mg/kg/dia de prednisona em 3 meses para doencas moderadas ou 6 meses em doencas graves. Por sua vez, o grupo que fazia uso de prednisona como monoterapia recebeu doses de 1 a 1,5 mg/kg/dia de prednisona no periodo de 12 a 18 meses. Ambos os grupos foram acompanhados por 36 meses. O estudo mostrou significância estatistica aos 24 meses: 89% (41/46) dos pacientes do grupo (RTX-LDPRD) apresentou remissao completa (CR-WT), no periodo de 277 dias; em contrapartida, o grupo da monoterapia apresentou 34% (15/44) de melhora em 677 dias.  Quando a doenca mostrava-se em estagio de remissao o grupo RTX-LDPRD apresentou ausencia dos sinais clinicos por 466 dias e o grupo controle, 62 dias. Os pacientes apresentaram uma vida plasmatica do corticosteroide tres vezes maior que em relacao aqueles que faziam uso de RTX-LDPRD, e tambem menos efeitos adversos, tais como os disturbios endocrinos, musculares e osseos. Pacientes tratados com RTX combinados com doses pequenas de corticoides tiveram melhor resposta ao tratamento, resultado mais rapido e com maior tempo de ausencia de sinais clinicos, com menos efeitos adversos. O tratamento com os RTX-LDPRD, quando comparado com outros tratamentos, foi € 5.500,00 mais caro, em media de R$24,310,00, entretanto, vale ressaltar que os beneficios citados sao de grande importância clinica em pacientes que apresentavam recidivas constantes e tratamentos ineficazes. Qual e a importância dessa pesquisa para a Odontologia? Esse estudo mostra uma mudanca que pode revolucionar o tratamento para esse tipo de doenca autoimune, levando a um prognostico mais favoravel nas doencas autoimunes e em diferentes manifestacoes do penfigo na cavidade bucal, que apresentava muitas recidivas, resistencia a tratamento e manutencao dos achados clinicos. As primeiras manifestacoes clinicas da doenca sao suas bucais¹. Em muitos casos essas lesoes atingem a gengiva, sob a forma de gengivite descamativa, mas tambem podem ser vistas sob a forma de lesoes bolhosas que se rompem e deixam dolorosas areas de erosoes, em outros locais da cavidade bucal. Alguns profissionais que nao apresentam conhecimento acerca das doencas bolhosas e autoimunes tratam o paciente como uma gengivite escamativa padrao ² ou mesmo uma disfuncao endocrina,  negligenciando um diagnostico hematologico e realizacao de biopsia incisional, para diagnostico correto e encaminhamento a um dermatologista, que acompanhara, juntamente com o  cirurgiao-dentista,  o paciente quanto a lesoes cutâneas e bucais, respectivamente.                   Em se tratando de doenca autoimune cutaneomucosa e que promove quadro de exacerbacao e remissao com frequencia o tratamento proposto pode nao so ajudar no controle das exacerbacoes, mas tambem diminuir os efeitos adversos dos corticosteroides. O resultado da pesquisa demonstra aspecto muito favoravel ao uso do RTX-LDPRD, apesar de seu alto custo.