Betrifft Morant, R.: Neoadjuvant and adjuvant chemotherapy of locally advanced stomach cancer. Onkologie 2001;24:116-121.

In der kurzlich in dieser Zeitschrift erschienenen Ubersicht von Morant wird die adjuvante Chemotherapie des lokal fortgeschrittenen Magenkarzinoms sehr skeptisch beurteilt. Ein entscheidender Satz dieser Arbeit lautet: ‘The value of current adjuvant chemotherapy has thus been proven to be small.’ Im entsprechenden Abschnitt zitiert der Autor jedoch zwei aktuelle Studien zur adjuvanten Chemotherapie bzw. Radiochemotherapie des Magenkarzinoms, die im Widerspruch zu dieser Einschatzung einen deutlichen Uberlebensvorteil durch eine adjuvante Therapie zeigen: In einer Untersuchung von Ciera et al. [13] verbesserte sich das 5-Jahres-Uberleben auf 56% mit adjuvanter Chemotherapie versus 36% ohne weitere Behandlung. Macdonald et al. [23] berichteten uber ein 3-Jahres-Uberleben von 52% mit adjuvanter Radiochemotherapie im Vergleich zu 41% ohne Therapie. Morant hat die letztgenannte Arbeit aufgrund einer z.T. inadaquaten chirurgischen Therapie kritisiert. Es handelt sich jedoch um eine grose prospektiv randomisierte Phase-III-Studie, an deren Design und Durchfuhrung ansonsten wenig auszusetzen ist [3]. Deshalb halte ich die sehr zuruckhaltende Wurdigung der Ergebnisse dieser Studien nicht fur angemessen. Man mag durchaus zum Schlus kommen, dass der Wert einer adjuvanten Therapie beim Magenkarzinom immer noch nicht ausreichend gesichert ist, um Standardempfehlungen zu geben, und es mus daran gearbeitet werden, die Behandlungsschemata zu verbessern. Der Uberlebensvorteil von 11 bzw. 20%, der in den beiden genannten Studien gefunden wurde, liegt aber im Bereich dessen, was durch allgemein akzeptierte adjuvante Behandlungsregime z. B. beim Mamma- oder beim kolorektalen Karzinom erreicht wird. So erzielt auch eine adjuvante Chemotherapie bei Patientinnen mit Mammakarzinom nur eine Reduktion des jahrlichen Sterberisikos (annual odds) um 9‐17% [4]. Meines Erachtens ist es deshalb, in Ubereinstimmung mit den auf dem 36. Kongress der American Society of Clinical Oncology vertretenen Ansichten [3], durchaus sinnvoll, bereits jetzt schon Patienten mit Magenkarzinom eine adjuvante Radiochemotherapie, z. B. nach dem Schema von Macdonald, anzubieten.