La mobilité fonctionnelle de l’articulation de la hanche

Resume Objectifs La mobilite fonctionnelle utile d’une articulation est la mobilite necessaire a la realisation des mouvements usuels par des sujets indemnes de pathologie orthopedique. Le cone de mobilite correspond a l’ensemble des mouvements possibles au niveau d’une articulation. Il est caracterise par un angle d’ouverture et un axe principal. Le but de ce travail etait de verifier si une conformation prothetique donnee de l’articulation coxofemorale assure une mobilite fonctionnelle utile. Materiels et methodes Les mouvements de 12 volontaires sains âges de 22 a 35 ans ont ete analyses en trois dimensions avec un systeme d’analyse du mouvement (Motion Analysis Corporation, Santa Rosa, Californie) fonctionnant a 60 Hz. Parallelement, les carateristiques du cone de mobilite d’un couple prothetique ont ete modelisees a l’aide du logiciel MatLab ® en fonction des parametres de l’articulation coxofemorale (anteversion et inclinaison de l’acetabulum et du col femoral, rapport tete/col). Apres determination du centre de hanche, les amplitudes de mouvement necessaires a la realisation d’une tâche etaient exprimees par rapport a une position de repos par le maximum d’amplitude selon chaque axe. Les tâches suivantes ont ete analysees : s’asseoir et se relever d’une chaise, s’accroupir pour soulever une charge, toucher les deux mains au sol jambes tendues, marcher, monter et descendre des escaliers, enfourcher une bicyclette, s’asseoir jambes croisees, se couper les ongles des orteils. Apres modelisation d’un couple prothetique, il etait possible de verifier si, pour ce couple, le cone de mobilite permettait la realisation d’une tâche et, en couplant les tâches, s’il autorisait une mobilite fonctionnelle utile. Resultats Une tâche est une combinaison de mouvement selon les trois axes. Ainsi la tâche de s’accroupir et soulever 5 kg combine flexion (moyenne 110°), abduction (9°) et rotation externe (18°) avec un ecart-type pour les trois axes de 9°. Pour une tâche donnee, le rapport tete/col etant fixe, seules certaines combinaisons d’orientations du col et de la cupule autorisaient la realisation du mouvement dans sa totalite. Si l’on couplait les tâches, les possibilites diminuaient. Discussion L’analyse de ces differentes tâches met en evidence des maximums d’amplitude dans des secteurs de mobilite differents, avec des parametres de dispersion faibles chez ces sujets sains. La forme et la direction du cone de mobilite sont directement determinees par l’architecture osseuse ou prothetique. Nous discutons les effets des modifications du positionnement des pieces prothetiques quant a la possibilite d’effectuer une tâche dans son integralite.