Surdosage au méthotrexate suite à une erreur de posologie : à propos d’un cas

Introduction Le methotrexate est utilise a de faibles doses en dermatologie pour le traitement du psoriasis Nous rapportons une observation d’une erreur de posologie au methotrexate administre par voie orale dans le traitement d’un psoriasis et conduisant a des effets secondaires relativement graves. Materiel et methodes Nous rapportons le cas d’un homme atteint de psoriasis et traite par le methotrexate. Observations Un homme âge de 26 ans aux antecedents de psoriasis ete adresse pour des ulcerations cutanees et muqueuses apparues suite a une erreur de posologie au methotrexate. La dose administree etait de 20 mg par semaine, mais le patient qui n’a pas recu suffisamment de renseignements a pris 20 mg de methotrexate en dose quotidienne. Apres une dose totale de 60 mg, sont apparues des lesions erosives cutanees et muqueuses buccales, genitales et anales. L’examen ophtalmologique mettait en evidence une dystrophie maculaire. Les examens biologiques revelaient une thrombopenie, une leucopenie et un syndrome inflammatoire. Des cristaux etait retrouves lors de l’examen macroscopique et microscopique des urines. Resultats Le diagnostic d’un surdosage au methotrexate suite a une erreur de posologie etait retenu et ce medicament a ete immediatement interrompu. Une hyperhydratation alcaline a ete debute avec soins locaux pour les lesions cutanees et muqueuses. L’evolution etait favorable au bout de quelques jours. Discussion C’est le cas pour notre patient qui a presente des effets indesirables relativement graves suite a un surdosage au methotrexate provoque par une erreur de posologie. Les principales manifestations retrouvees chez notre patient ont ete : une atteinte renale avec formation de cristaux visibles macroscopiquement, une atteinte hematologique, des ulcerations cutanees et muqueuses avec atteinte buccale genitale duodenale anale et enfin une maculopathie dont l’imputabilite du methotrexate n’a pu etre confirmee. Afin d’eviter la recurrence de ce type d’erreur avec le methotrexate par voie orale, des mesures preventives sont proposees au niveau international. Conclusion Le methotrexate est un medicament largement employe en therapeutique dermatologique l’information au patient de meme qu’une bonne cooperation medecin patient constituent une etape importante dans sa prescription permettant ainsi d’eviter des accidents graves voire mortels.