Experiencia prospectiva en el uso perioperatorio de antagonistas de vitamina K en pacientes de bajo riesgo tromboembólico que reciben cirugía electiva

Resumen Fundamento y objetivos Se cuantifico la ocurrencia de episodios hemorragicos y tromboembolicos en pacientes anticoagulados con antagonistas de vitamina K con bajo riesgo de tromboembolia, sometidos a un procedimiento invasivo electivo. Material y metodos Se realizo un estudio descriptivo, prospectivo, unicentrico entre diciembre de 2010 y julio de 2014. Se incluyeron pacientes mayores de 18 anos, anticoagulados cronicamente con cumarinicos que ingresaron para realizar cirugia electiva. Se excluyeron los pacientes con aclaramiento de creatinina   120 kg, trombocitopenia inducida por heparina, embarazadas, cateter peridural para analgesia, cirugias no programadas y aquellos con alto riesgo tromboembolico. Se suspendio el antagonista de vitamina K 5 dias antes del procedimiento sin administrar enoxaparina anticoagulante. Se midio RIN 24 h antes del procedimiento y se administraron 3 mg de vitamina K si este era mayor de 1,5. En el postoperatorio se reinicio cumarinico segun el riesgo de hemorragia asociado al procedimiento quirurgico. Se evaluaron los episodios embolicos y hemorragicos ocurridos desde el dia 5 anterior al procedimiento hasta 30 dias despues de este. Resultados Se registraron 75 procedimientos. En 56 casos (74,7%) los pacientes estaban anticoagulados por fibrilacion auricular, 15 por tromboembolismo venoso (20%) y 4 por valvula cardiaca mecanica (5,3%). Veintiseis pacientes (34,5%) se sometieron a cirugias de alto riesgo de hemorragia y 49 (65,5%) de bajo riesgo. No se registro ningun episodio tromboembolico y acontecieron 4 (5,3%) episodios hemorragicos; 3 (4%) correspondieron a hemorragias mayores (2, mortales). Conclusiones Suspender la anticoagulacion con cumarinicos sin tratamiento puente en pacientes de bajo riesgo de tromboembolia no expondria a estos a la ocurrencia de episodios embolicos.