Síndrome de apnea-hipopnea del sueño y factores de riesgo cardiovascular

La sindrome de l'apnea - hipopnea del son (SAHS) es un trastorn comu que afecta entre el 4-6% dels homes i al 2-4% de les dones en la poblacio general adulta. Els pacients amb aquesta sindrome tenen episodis repetits de col • lapse de la via aeria superior (VAS) durant el son donant lloc a episodis d'hipoxia - reoxigenacio, despertars (arousals), increment de l’activitat neurovegetativa i canvis en la pressio intrapleural). Tot aquest conjunt de fenomens fisiopatologics donen lloc a diverses comorbiditats cardiovasculars, neurologiques i metaboliques. La malaltia cardiovascular es una de les mes importants i s’ha relacionat amb episodis de hipoxia-normoxia o amb l’activitat del sistema neurovegetatiu. Els aspectes metabolics no son tan coneguts en l’actualitat. L'objectiu principal dels estudis presentats es doble: per una banda, analitzar aspectes basics de la relacio existent entre la SAHS i la malaltia cardiovascular i metabolica; per altra banda, en pacients amb SAHS es desenvolupa i dissenya detalladament un protocol que te com a objectiu estudiar l'impacte del tractament amb pressio positiva continua en la via aeria superior (CPAP) sobre l’aparicio de nous episodis cardiovasculars en pacients amb SAHS i sindrome coronaria aguda (SCA). S’han realitzat quatre estudis: tres en investigacio basica i mecanismes i l’altre clinic. El primer estudi (Bonsignore MR, et al. Eur Respir J. 2012) va incloure un total de 529 pacients amb SAHS. Els resultats mostren que la presencia de sindrome metabolica (SM) es molt frequent en pacients amb SAHS . A mes, un 38,2% dels pacients presentava un o dos components de SM . El numero de components de la SM correlaciona de manera positiva amb la presencia de resistencia a la insulina (RI). En el segon estudi (Barcelo A, et al. Eur Respir J. 2011) va incloure un total de 119 pacients amb SAHS i 119 controls aparellats per sexe, edat i index de massa corporal (IMC) . S'observa que la concentracio plasmatica d'acids grassos (AG) lliures es elevada en els pacients amb SAHS i existeix una correlacio positiva entre els indexs de gravetat de la SAHS i la concentracio plasmatica d'AG . El tercer estudi (Barcelo A, et al. Respiration. 2012) mostra els resultats d’un estudi realitzat en 826 subjectes amb nou diagnostic de SAHS . El deficit de vitamina D s’associa de manera inversa amb la prevalenca de SM , i diabetis . Una concentracio plasmatica elevada d'hormona paratiroidal (PTH) es relaciona amb un augment de la prevalenca d'obesitat i hipertensio . En l'ultim article (Esquinas C, et al. Clin Cardiol. 2013), es presenta el disseny i la metodologia d’un estudi multicentric, prospectiu, aleatoritzat i controlat. En aquest estudi s'estan incloent de manera consecutiva dels pacients que son ingressats a la unitat coronaria amb diagnostic de SCA i sense somnolencia diurna (escala d'epworth ≤ 10) en 15 hospitals universitaris a Espanya . Tots els pacients es sotmeten a un estudi del son mitjancant poligrafia cardiorespiratoria (PCR) . Els pacients amb un index d'apnea - hipopnea (IAH) ≥ 15 / h son aleatoritzats al tractament amb cpap (grup 1: 632 pacients) o tractament conservador (grup 2: 632 pacients) . Els pacients amb IAH < 15 / h (grup 3 : 600 pacients) son monitoritzats com grup de referencia. Es realitzen les visites de seguiment a 1 , 3 , 6 i 12 mesos despres de la aleatoritzacio i cada 6 mesos despres del primer any de seguiment .