Diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome de Cushing

La expresion variable clinica del sindrome de Cushing obliga a emplear diferentes pruebas analiticas y de imagen de forma escalonada para cumplir con las fases diagnosticas y facilitar la aplicacion de un tratamiento eficaz. No obstante, la historia clinica desempena un papel fundamental que evalua el impacto del hipercortisolismo en organos y sistemas, puede dirigir la sospecha hacia cuadros mas agresivos, como los derivados del sindrome florido de secrecion ectopica de corticotropina (ACTH), o detectar una causa iatrogenica del sindrome. La primera fase, de cribado, emplea pruebas sensibles y poco especificas, como el cortisol urinario y la supresion tras dosis baja nocturna de dexametasona, asi como el cortisol salival nocturno, que aun precisa de criterios establecidos de valoracion. La fase de confirmacion se enfrenta a la diferenciacion del seudo-Cushing mediante repeticion de algunas pruebas de cribado y otras como corticoliberina combinada con dexametasona. Mientras la valoracion de la dependencia de ACTH no suele presentar dificultades, el diagnostico diferencial del origen hipofisario frente al ectopico de la enfermedad de Cushing constituye un reto que puede requerir procedimientos invasivos, como el cateterismo de senos petrosos inferiores. La localizacion del origen ectopico precisa de sofisticadas tecnicas de imagen e isotopicas que no siempre son suficientemente resolutivas. En general, la combinacion de pruebas que evaluan distintos mecanismos de control hipofisoadrenal es imprescindible. El rigor metodologico se presenta como un elemento primordial para obtener resultados fiables que permitan llevar a cabo diagnosticos precisos y mejorar el rendimiento diagnostico y terapeutico de esta devastadora enfermedad.