Desempenho da mamotomia em alterações pre-neoplasicas e neoplasicas nas lesões não palpaveis da mama

Objetivo: Avaliar o desempenho diagnostico da mamotomia em lesoes neoplasicas ou pre-neoplasicas, nao palpaveis da mama. Metodos: Durante o periodo de abril de 2000 a maio de 2004, cerca de 1100 mamotomias foram realizadas em clinica privada, sendo que 130 apresentaram diagnostico de alteracao maligna ou pre-maligna, indicativa de biopsia cirurgica excisional terapeutica. Selecionaram-se entao as pacientes com lesoes mamarias nao visibilizadas ao ultra-som, nao palpaveis, com diâmetro ate 20mm. Assim, 120 pacientes foram elegiveis ao estudo e as respectivas lâminas de biopsia cirurgica excisional terapeutica. Todas as biopsias de mamotomia foram realizadas pelo mesmo cirurgiao, em sistema de estereotaxia vertical, com a paciente sentada (Lorad® ? Danbury, CT), com acoplagem direta do sistema Mammotome® (Ethicon Endo-Surgery Biopsys ? Cincinnatti) sob anestesia local (xylocaina 2%) e utilizou-se cânula de 11 gauge. Todas as lâminas foram revisadas pelo mesmo patologista, no Laboratorio de Anatomia Patologica da FCM/UNICAMP. O padrao-ouro foi considerado o resultado histologico de maior gravidade entre a mamotomia e a biopsia cirurgica excisional terapeutica, designado como resultado histologico final. Realizou-se um estudo do tipo validacao de teste diagnostico. A analise estatistica foi realizada atraves do calculo da sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN) da mamotomia. O mesmo tipo de analise foi realizado com relacao as caracteristicas mamograficas: padrao mamario, classificacao BI-RADS, tipo de lesao e tamanho da mesma. A analise de concordância entre a mamotomia e a biopsia cirurgica excisional terapeutica foi feita atraves do coeficiente Kappa. Resultados: A sensibilidade da mamotomia em identificar alteracoes pre-neoplasicas e neoplasicas no diagnostico das lesoes mamarias nao palpaveis foi de 92,9% (IC 88,2 ? 97,5), com especificidade de 100% (IC 100?100), VPP de 100% e VPN de 90,9%. Quando o padrao-ouro foi lesao pre-neoplasica, em todos os casos estudados das caracteristicas mamograficas, encontrou-se teste 100% especifico (IC 100-100), assim como o VPP. A sensibilidade da mamotomia em mamas densas foi de 81% (IC 64,2-97,7), VPN de 81% e eficacia de 89,5%. Para as mamas de padrao intermediario, a sensibilidade foi de 96,2% (IC 88,8-100), o VPN foi 94,1% e a eficacia foi 97,6%. Em mamas hipodensas a sensibilidade foi 100% (IC 100-100), o VPN de 100% e eficacia de 100%. Com relacao a categoria de BI-RADS : em BI-RADS III ou IVA a sensibilidade foi 90% (IC 76,9-100), o VPN foi 94,1% e a eficacia foi de 96,2%. Em BI-RADS IVB : a sensibilidade foi 93,5% (IC84,9-100), o VPN foi 83,3% e a eficacia foi 95,1%. Em BI-RADS IVC : a sensibilidade foi 94,4% (IC 83,9-100), VPN foi 88,9% e a eficacia foi 96,2%. Em BI-RADS V, por ter somente um caso, nao se realizou calculos a respeito. Em relacao ao tipo de lesao : em nodulo a sensibilidade foi 100% (IC100-100), o VPN foi 100% e a eficacia foi de 100%. Em relacao a microcalcificacao : a sensibilidade foi 85,7% (IC 72,8-98,7), o VPN foi 92% e a eficacia foi 94,6%. Nas assimetrias/ distorcao focal arquitetural : a sensibilidade foi 96,8% (IC90,6-100), o VPN foi 50% e a eficacia 96,9%. Em relacao ao tamanho da lesao : ate 10mm a sensibilidade foi 100% (IC100-100), o VPN foi 100% e a eficacia foi 100%. De 10,1mm ate 15mm : a sensibilidade foi 95,5% (IC 86,8-100), o VPN foi 96,2% e a eficacia foi 97,9%. De 15,1mm ate 20mm : a sensibilidade foi 85,7% (IC 72,8-98,7), o VPN foi 60% e a eficacia foi 88,2%. A acuracia foi de 95,8% e a avaliacao de concordância entre o resultado histologico da mamotomia e resultado histologico final apresentou coeficiente Kappa de 0,91 (IC 0,84-0,98). Conclusao: A mamotomia de lesoes nao palpaveis de mama guiada com sistema vertical de estereotaxia apresentou elevada acuracia, com sensibilidade de 92,9% e especificidade de 100% na populacao estudada. A concordância com o diagnostico histologico final ocorreu em 0,91 com baixo percentual de subdiagnostico (4,2%), corroborando sua aplicacao como metodo seguro para biopsias de lesoes mamograficas sem traducao clinica e sem correlacao ecografica Abstract