LO QUE EL REUMATÓLOGO NECESITA SABER EN LA RM DE LAS SACROILÍACAS

Objetivos Docentes 1. Describir el protocolo habitual de nuestro hospital2. Enumerar los signos radiologicos de actividad de la enfermedad3. Indicar signos de actividad que modifican el diagnostico y tratamiento de la enfermedad Revision del tema Las espondiloartropatias (EAs) tienen un papel importante en la valoracion del dolor lumbar. Presentan una prevalencia de hasta el 1,9% con importante impacto sanitario-economico. Entendemos como espondiloartropatias un grupo de enfermedades reumaticas inflamatorias heterogeneas, que caracteristicamente son cronicas y que comparten caracteristicas clinicas, patogenicas, geneticas, radiologicas, epidemiologicas y de respuesta terapeutica, lo que permite distinguirlas de otras enfermedades inflamatorias del aparato locomotor, especialmente de la artritis reumatoide (AR). Dentro de este grupo se incluyen en la actualidad: espondilitis anquilosante, artritis reactivas, artritis psoriasica, artritis de la enfermedad inflamatoria intestinal, un subgrupo de artritis cronica juvenil y las espondiloartritis indiferenciadas. Estas enfermedades reumaticas presenta un factor reumatoideo negativo y habitualmente HLA B27 positivo (aproximadamente el 90% espondiloartritis anquilosante, 80% artritis reactivas y el 50-60% espondiloartritis indeferenciadas). Son de etiologia desconocida y afectan primariamente al esqueleto axial (articulaciones sacroiliacas y raquis) y las entesis. De manera caracteristica las articulaciones sacroiliacas se ven afectadas, pero, aunque menos frecuente puede exisitir afectacion de articulaciones perifericas (caderas, rodillas y pies). Tambien pueden presentar manifestaciones extraarticulares (uveitis, psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal). Es por esto que la afectacion inflamatoria de las articulaciones sacroiliacas, es de especial interes para los reumatologos. Clinicamente estos pacientes presentan de manera caracteristica dolor en nalgas de predominio nocturno y que mejora con el movimiento (caracterisitico de inflamacion de sacroiliacas). Con el tiempo comienzan los dolores lumbares y posteriormente del resto de la columna. A ello se puede anadir afectacion de entesis (tendon de Aquiles) y otras manifectaciones extraarticulares como hemos mencionado previamente. Conocer si existe o no afectacion de las articulaciones sacroiliacas y de la columna vertebrales importante tanto para el diagnostico como para valorar la evolucion de las espondiloartropatias. El diagnostico precoz de la sacroileitis de origen inflamatorio, del que depende un tratamiento tambien precoz, se relaciona con una mejor evolucion de la enfermedad. Una actividad inflamatoria de manera cronica en las articulaciones, se traduce con el tiempo en danos estructurales. El uso de tecnicas radiologicas como la radiologia simple y la tomografia axial computerizada (TAC), tienen menor sensibilidad que la resonancia magnetica (RM). Por ello nos vamos a centrar en los hallazgos mediante RM. Esta tecnica nos permite diagnosticas tanto danos estructurales como lesiones que indiquen actividad.