Mise en évidence d’un allo-anticorps anti-Lan chez une femme enceinte : prise en charge

Lors d’une 3 e grossesse chez une femme de groupe A, de phenotype RH:1,-2,-3,4,5 et KEL:-1 et de phenotype etendu : JK:1,-2, FY:-1,2, MNS:-3,4, une RAI realisee pendant le dernier trimestre revele une pan-agglutination des hematies test normales et papainees avec un temoin autologue et un TCD negatifs. L’identification met en evidence un anticorps anti-public de specificite anti-LAN1 (de titre 4 en test indirect a l’antiglobuline) ; un auto-anticorps anti-JK1 est egalement retrouve uniquement sur hematies traitees par la papaine. L’anticorps anti-LAN1 est retrouve apres adsorption sur hematies autologues. La patiente presente un phenotype anti-LAN:-1 de survenue exceptionnelle. Aucun donneur actif respectant le phenotype etendu de cette patiente n’etant repertorie sur le territoire national, il a ete propose un protocole medicamenteux sous la forme d’un bolus de corticoides avant et apres la transfusion incompatible, eventuellement associe a des immunoglobulines polyvalentes, l’anticorps anti-LAN1 pouvant etre potentiellement responsable de reactions hemolytiques post-transfusionnelles severes. Finalement, la patiente accouche, a terme, d’une petite fille sans avoir eu besoin d’etre transfusee. L’enfant presentait un subictere avec un test de Coombs direct negatif, un taux de bilirubine legerement augmente ne necessitant pas de phototherapie. Le jour de la sortie, l’examen clinique de l’enfant etait strictement normal et son taux d’hemoglobine a 17,8 g/dL. Le Centre national de reference des groupes sanguins a inscrit cette patiente sur le registre national des sujets presentant un phenotype rare et il a ete suggere de contacter son eventuelle fratrie.