Программа «Управление кишечником» для детей с нейрогенной дисфункцией кишечника после операций по поводу врожденных пороков развития

Введение . После оперативного лечения детей по поводу аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга значительно снижается качество жизни вследствие недержания кала. Для пациентов со стойкими нарушениями дефекации предложена программа «Управление кишечником». Цель исследования. Анализ программы «Управление кишечником», внедренной в работу клиники. Материалы и методы. Проведен проспективный анализ программы, примененной у детей после хирургической коррекции пороков развития. Этапы программы: лекции для пациентов/родителей, госпитализация, ирригография с водорастворимым контрастом, обучение пациентов/родителей методике очистительных клизм, ведение дневника дефекации, обзорная рентгенография брюшной полости, изменение рецепта раствора для клизмы, контроль эффективности и коррекция рекомендаций. Результаты. Всего пролечено 66 детей от 1,5 до 17 лет. Выделены 3 группы: I — аноректальные мальформации ( n = 26), II — спинальная патология ( n = 30), III — болезнь Гиршпрунга ( n = 10). Результаты считали удовлетворительными в случае, если процедура очищения кишечника была безболезненной для ребенка, не вызывала стрессовых реакций; родители были удовлетворены результатом назначенной программы, если после клизмы в течение 45 мин отходило достаточное количество стула, в течение дня не было эпизодов дефекации или каломазания. С помощью Римских критериев IV пересмотра выявили, что во всех случаях каломазание отмечено на фоне задержки стула. У 11 (16,7 %) пациентов каломазания не было даже на фоне длительной задержки стула. Выявили корреляцию «высокого» поражения (в поясничном отделе) при спинномозговых грыжах с отсутствием недержания кала при длительной задержке стула по сравнению с «низкой» крестцовой локализацией грыжи. В I группе у 91,7 % пациентов выявлена фиксация спинного мозга, во II группе — у 86,7 %, в III группе — ни у одного. Эффективность программы отмечена в 83,3 % случаев. Заключение. Программа «Управление кишечником» проста в и эффективна у 83% пациентов. Может быть рекомендована для реабилитации детей с нарушением дефекации, недержанием кала после хирургической коррекции врожденных пороков развития (аноректальных мальформаций, спинальной патологии и болезни Гиршпрунга).