Prise en charge de l’AVC en réanimation : mesures thérapeutiques générales. Recommandations formalisées d’experts

Resume Les experts reunis par la Societe de reanimation de langue francaise ont elabore des recommandations sur la prise en charge de l’accident vasculaire cerebral (AVC) chez l’adulte et l’enfant par le reanimateur. Cet article reprend l’argumentaire du champ : mesures therapeutiques generales. A la phase aigue de l’AVC, ces mesures sont essentielles pour eviter une aggravation neurologique. L’administration d’oxygene n’apporte pas de benefice chez un patient normoxique, mais est necessaire si la saturation est inferieure a 92 %. L’hyper- et l’hypoglycemie sont deleteres et sans cible glycemique validee, un traitement d’insuline est debute si la gylcemie depasse 10 mmol/L. Une temperature superieure a 37,5° est associee a un moins bon pronostic neurologique. L’hypertension en phase aigue d’un AVC doit etre abaissee si elle met en jeu le pronostic vital. Le consensus est de traiter si la pression arterielle systolique est superieure a 220 mmHg et la diastolique superieure a 120 mmHg dans les infarctus cerebraux, en cas de thrombolyse ou d’hemorragie cerebrale les limites sont de 180 mmHg et 105 mmHg. Concernant les traitements des complications, l’administration d’heparine a dose preventive diminue le risque de thrombose veineuse peripherique et d’embolie pulmonaire sans augmenter le risque de saignement intracerebral. Il n’existe pas de consensus pour traiter les crises d’epilepsie post-AVC. Des etudes supplementaires sont necessaires pour preciser entre autres les valeurs cibles a partir desquelles l’hyperglycemie et l’hypertension arterielle doivent etre traitees et quand et comment traiter les crises d’epilepsie.