Axonal, bladder and bowel impairment: evidence based clinical review of gaps in guidelines for spinal stenosis

La destruccion de los axones de raices sacras, la disfuncion de vejiga y la constipacion que lentamente progresan en casos graves de estenosis espinal, no se evaluan en literatura de alta evidencia cientifica. Las decisiones de intervencion carecen de orientaciones para confirmar la presencia de estas tres condiciones, su evolucion natural, el impacto en la calidad de vida y la funcionalidad, o su manejo. El sintoma de dolor y la espera de una perdida avanzada de funcion motora parecen ser los criterios que determinan el seguimiento en estenosis espinal aunque las guias de manejo y revisiones sistematicas muestran un efecto limitado del ejercicio o los medicamentos. La utilidad de los estudios de electrodiagnostico se ha comparado con la de la resonancia magnetica para diagnosticar la estenosis lumbar, limitando su verdadero poder diagnostico. Esta articulo propone un uso alterno de estos dos metodos, utilizando el Teorema de Bayes, el Nomograma de Fagan y los cocientes de robabilidad pre test y post test para confirmar la presencia de destruccion axonal mediante la electromiografia de musculos paraespinales y el reflejo H del nervio tibial, como complemento de una resonancia magnetica positiva para estenosis lumbar. Con el mismo metodo se evaluan la ecografia de vejiga y la urodinamia para confirmar la disfuncion vesical. Se presenta un caso de estenosis espinal para ilustrar el seguimiento de guias, el declive funcional y la propuesta para usar herramientas de evidencia cientifica que amplien los elementos de juicio en la toma de decisiones de intervencion en estenosis espinal.