La neuropathie optique ischémique antérieure

Introduction La neuropathie optique ischemique anterieure (NOIA) est due a une ischemie aigue de la tete du nerf optique par occlusion des arteres ciliaires posterieures. L’arteriosclerose est la cause la plus frequente. Observation Observation 1 M. N.A., 41 ans, tabagique a presente brutalement une baisse indolore de l’acuite visuelle a gauche. L’examen ophtalmologique a objective un signe de Marcus-Gunn a gauche. Au fond d’œil (FO)on a trouve un oedeme papillaire stade II avec hemorragie peri-papillaire en flammeche. L’IRM cerebrale avec ARM etait sans anomalie. Au PEV on a objective une atteinte axonale. L’echographie doppler des troncs supra-aortiques a montre un epaississement parietal des axes carotidien. Le bilan de thrombose a montre la presence de mutation heterozygote de la MTHFR. Le diagnostic retenu etait une NOIA non arteritique d’origine multifactorielle. Le patient est reste stationnaire sous antiagregants plaquettaire et statine. Observation 2 : Mme M.M., 58 ans, obese, diabetique et dyslipidemique a presente brutalement une baisse de l’acuite visuelle indolore de l’œil droit. Au FO, on a trouve un oedeme papillaire stade I a droite avec elargissement de la tache aveugle au champ visuel. L’examen neurologique et somatique etaient sans anomalies. Le bilan biologique ne montrait pas de syndrome inflammatoire biologique. Toutes les explorations realisees etaient negatives. Le diagnostic de NOIA secondaire a l’atherosclerose etait retenu. Discussion La maladie de Horton ne represente que 10 a 20 % des cas de NOIA, mais il est important de l’eliminer vu l’irreversibilite des lesions. L’evolution de la NOIA non arteritique est variable. Les recidives sont rares dans le meme œil ; l’atteinte de l’œil controlateral survient chez environ 20 % des patients. Chez 60 % des patients, on retrouve au moins un ou plusieurs facteurs de risque vasculaires. Conclusion La NOIA englobe plusieurs etiologies autres que la maladie de Horton. Un bilan exhaustif est necessaire afin de traiter le patient de facon adaptee et d’eviter une perte visuelle permanente.