Pancréatite aiguë sous acitrétine

Resume Introduction Les retinoides sont des derives de la vitamine A qui ont de nombreuses indications en dermatologie. La pancreatite aigue aux retinoides par voie systemique est un effet indesirable rare. Nous en rapportons un cas survenu lors d’un traitement par acitretine pour un psoriasis. Observation Un patient âge de 27 ans, sans antecedent de diabete, d’obesite, de consommation d’alcool ou de prise medicamenteuse, consultait pour un psoriasis pustuleux etendu. Le bilan lipidique et hepatique etait normal. Le patient etait traite par acitretine a la dose de 25 mg/j. Quatre jours apres le debut du traitement, le patient etait admis aux urgences chirurgicales pour epigastralgies transfixiantes avec vomissements bilieux et sensibilite epigastrique, sans troubles de transit. Le dosage de la lipasemie etait a 20 fois la normale (1278 UI/L), la CRP etait augmentee a 155 mg/L. Les triglycerides etaient normaux a 0,66 g/L. Le score de Ranson etait a 1. Le scanner abdominal montrait un aspect de pancreatite grade B selon la classification de Balthazar avec un epanchement peritoneal de faible abondance. Le complement echographique individualisait une vesicule biliaire alithiasique, sans dilatation des voies biliaires intra ou extra hepatiques. L’acitretine etait arrete devant son imputabilite potentielle. Le patient etait traite par une alimentation parenterale, un jeun strict et un inhibiteur de pompe a protons avec une bonne evolution clinique et une normalisation progressive de la lipasemie et de la CRP en 10 jours. Pour le psoriasis, le patient etait traite par la suite par infliximab avec une bonne evolution. Discussion Devant des douleurs abdominales aigues chez un patient traite par retinoides, la pancreatite aigue est un diagnostic a evoquer. Cette complication peut survenir en l’absence d’hypertriglyceridemie.