Étude des lésions discales immédiates et tardives à l’IRM dans le cadre des fractures thoracolombaires Magerl A : analyse de 76 fractures

Resume Introduction Les fractures thoracolombaires de type A sont frequentes mais leur prise en charge n’est pas consensuelle et varie du traitement orthopedique a la corporectomie. Pourtant, l’epargne des disques adjacents chez les patients jeunes est essentielle. Historiquement, Magerl a defini la fracture de type A comme etant purement osseuse. Depuis, plusieurs auteurs ont suggere l’association de lesions discales mais leurs resultats sont contrastes. Cette etude a ete realisee afin d’evaluer la presence de lesions discales en post-traumatique immediat et d’evaluer si les disques degenerent a distance. Hypothese Les fractures de type A n’entrainent pas de lesion discale. Materiel et methode Nous avons revu retrospectivement 54 patients avec des fractures de type A et ayant eu une IRM en post-traumatique immediat, soit 76 fractures et 138 disques. Parmi ces patients, 27 ont eu une IRM a distance avec un recul moyen de 32 mois. Selon la classification des lesions discales decrite par Oner, deux observateurs ont analyse les disques adjacents a la fracture sur les IRM en post-traumatique immediat et sur les IRM a distance pour l’evaluation de la degenerescence discale. Resultats L’analyse en post-traumatique immediat des disques crâniaux a la vertebre fracturee a retrouve 81 % de disques normaux (type 1), aucun type 2, 7 % de type 3, 4 % de type 4, 7 % de type 5 et 1 % de type 6. Pour les disques caudaux, nous avons retrouve 97 % de type 1. L’analyse a distance a revele une degenerescence discale dans seulement 15 % des disques crâniaux et 9 % des disques caudaux. Discussion La grande majorite des fractures de type A n’entrainent pas de lesion discale immediate et seulement 15 % des disques crâniaux degenerent secondairement. La realisation d’une IRM pour analyser le signal et la morphologie discale nous semble essentielle avant d’entreprendre l’ablation du materiel. Niveau de preuve IV, etude retrospective.