Prothèses totales de genou douloureuses

Resume Dans les suites d’une prothese totale de genou (PTG), 20 a 25 % des patients presentent des douleurs residuelles a plus de 6 mois. Ces douleurs ont un retentissement psychologique important, avec un risque d’isolement, surtout chez les sujets âges. Elles ont des repercussions sociales, avec un cout economique eleve et une difficulte a la reprise d’un emploi pour les plus jeunes. Pour evaluer cette douleur, il faut associer des scores specifiques prenant en compte toutes les composantes de la douleur et des PROMs (Personnal Reported Outcome Measures) qui limitent l’interpretation de la douleur par l’examinateur. Ces douleurs post- PTG sont multifactorielles mais il ressort trois facteurs de risque importants : la douleur pre-operatoire, les troubles psychologiques que sont l’anxiete et la depression et l’existence de comorbidites. Il n’existe pas actuellement de modele permettant d’evaluer l’impact de l’un ou de l’autre sur le risque de douleurs post-operatoires. Il est cependant important de prevenir tout patient presentant ces facteurs predisposants, et ses medecins du risque de douleurs apres l’intervention. Pour determiner leur origine, une demarche diagnostique systematique est necessaire, avec un examen clinique, un bilan biologique et radiologique qui permettent de faire un diagnostic parfois facile mais plus souvent difficile. Dans cette eventualite, il faut recourir a un arbre decisionnel recherchant en premier une cause directement liee a l’articulation et pouvant necessiter un traitement chirurgical et ensuite une cause a distance de l’articulation n’impliquant pas de geste local ; une demarche pluridisciplinaire est necessaire pour le diagnostic et la prise en charge therapeutique.