Клиническое течение, эффективность терапии и исходы новой коронавирусной инфекции: предварительный анализ

Актуальность. Для верификации новой коронавирусной инфекции (COVID-19) необходимо разработать четкие алгоритмы по диагностике и лечению пациентов в зависимости от клинико-лабораторных и инструментальных данных, а в ряде случаев принимать своевременные и обоснованные решения по оптимизации тактики ведения и назначению упреждающей противовоспалительной терапии до появления полной клинической картины жизнеугрожающих состояний. Цель исследования — проанализировать течение и исходы новой коронавирусной инфекции в зависимости от первоначальных характеристик пациентов и вариантов лечения. Материалы и методы. Методом случайной выборки проведен предварительный анализ историй болезней 129 человек, госпитализированных в центр по лечению больных новой коронавирусной инфекцией СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Среди госпитализированных пациентов было 67 мужчин (51,9 %), средний возраст которых составил 57,9 ± 16,4 года, и 62 женщины (48,1 %), средний возраст которых был 60,2 ± 13,6 года. Всем пациентам при госпитализации проводили стандартное клинико-лабораторное и инструментальное обследование, а также определяли показатели сатурации (S р O 2 ), содержание маркеров «цитокинового шторма» (С-реактивного белка, ферритина, аспартатаминотрансферазы, D-димера, фибриногена, лимфоцитов), выполняли компьютерную томографию легких. Эффективность и безопасность терапии оценивали по исходам (выздоровление, летальный), а также по наличию нежелательных явлений на фоне проведения терапии. Статистическую обработку результатов исследования выполняли с применением пакета прикладных программ Statistica 12 for Windows, достоверность различий двух относительных величин оценивали по t -критерию Стьюдента ( t > 2, p < 0,05). Результаты. Летальные исходы достоверно чаще регистрировали среди пациентов старших возрастных групп и лиц мужского пола. Наличие у пациентов, поступивших в стационар, таких сопутствующих заболеваний, как ожирение, сахарный диабет, патология сердечно-сосудистой системы, было ассоциировано с более частыми летальными исходами, что позволяет рассматривать коморбидность как фактор риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза COVID-19. Однако в целом не удалось установить достоверных отличий исходов у пациентов с COVID-19 и указанными формами сопутствующих заболеваний от исходов у пациентов без сопутствующих заболеваний, что, возможно, связано с недостаточной выборкой пациентов. Предикторами неблагоприятного исхода являются низкие значения сатурации, дыхательная недостаточность, значительный объем поражения легочной ткани (КТ-3–4) при поступлении в стационар, а также высокие значения С-реактивного белка, ферритина, аспартатаминотрансферазы, D-димера, нейтрофилез, лимфопения, тромбоцитопения. Благоприятным предиктором исхода можно считать использование в комплексной терапии антицитокиновых препаратов. Материалы исследования позволяют не только предварительно оценить особенности течения и эффективность комплексной терапии с применением антицитокиновых препаратов при COVID-19 у пациентов с коморбидными заболеваниями, но и разработать лечебно-диагностические алгоритмы.